醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案

1. 目的

為有效預(yù)防和控制我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，最大程度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全。

2. 參考文件

2.1《中華人民共和國傳染病防治法》2004年

2.2《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2018年

2.3《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年

2.4《醫(yī)院感染管理辦法》2009年

2.5《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2019年

2.6《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》2006年

3.  內(nèi)容

3.1  適用范圍

本預(yù)案適用于醫(yī)院各科室、各分院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置   工作。

3.2  醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍：包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.3  工作原則

3.3.1  統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮。醫(yī)院成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)科室按照預(yù)案的規(guī)定，在職責范圍做好相關(guān)工作。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，實行分級管理。

3.3.2  預(yù)防為主，常備不懈。各科室應(yīng)落實各項醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，加強醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標準和規(guī)范的培訓(xùn)，加強醫(yī)院感染應(yīng)急處置培訓(xùn)與演練，對各類可能引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的危險因素要及時進行監(jiān)測、分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、 早診斷、早治療、早處理。

3.3.3  快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)。在本預(yù)案啟動后，醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組必須即刻開始運轉(zhuǎn)，各有關(guān)職能部門與臨床科室必須以全局利益為重，服從統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏，協(xié)調(diào)有序。

3.4  基本概念

3.4.1  醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

3.4.2  醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

3.4.3  疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象：或者3例以上懷疑有共同感染或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。

3.4.4  醫(yī)院感染聚集：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。

3.4.5  醫(yī)院感染假暴發(fā)：指疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。

3.4.6  醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

3.4.7  流行病學(xué)調(diào)查：指對醫(yī)院感染病例在人群中的分布及其感染因素進行調(diào)查研究，并提出預(yù)防控制措施對策。即通過查明感染源、感染途徑、感染因素來采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，防止疫情的進一步蔓延。

3.4.8  感染源：指病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境的宿主(人或動物)或場所，包括病人、帶菌(毒)者或自身感染者、動物傳染源和某些帶菌(毒)的場所。

3.4.9  感染途徑：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者的途徑包括經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播等。

3.4.10 感染因素：指容易引起感染的因素，如不合理使用抗菌藥物、侵襲性操作、易感人群、住院時間長、操作及消毒隔離制度不嚴和醫(yī)護人員醫(yī)院感染意識淡薄等。

3.5  組織體系及職責

3.5.1  醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的需要，成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組名單：

組  長：王運華

副組長：張春燕  劉興利  侯巖芳  田洪廣  岳  勇

成  員：盧  燕  崔淑云  謝澤橋  崔淑云  馬文強  徐學(xué)芹  孫青麗    

張傳濤  李公勇  邢聊囡  韓  磊  張  倩  楊玉杰

3.5.2  領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：侯巖芳副院長任辦公室主任

主要職責：協(xié)助或負責我院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮

3.5.3  流調(diào)小組：

組  長：張 倩

成  員：楊玉杰  姚樹鵬  李寧寧  吳芝鳴  感染發(fā)生部門科主任及護士長

職  責：負責組織對暴發(fā)事件進行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括事件名稱、初步判定事件的類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、涉及人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀和體征、可能原因、病原學(xué)檢驗等。

3.5.4  醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置醫(yī)療救治專家組：

組  長： 盧  燕

副組長： 徐學(xué)芹  劉延科

成  員： 薛  飛  哈立新  張道福  孫紅娟  姚樹鵬   房寶軍   姚明軍

               李雪楠

主要職責：負責組織專家會診，對暴發(fā)事件涉及人員進行診斷、救治做好患方溝通，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

3.5.5  消毒隔離督導(dǎo)小組：

組  長：孫青麗

副組長：徐  寧

成  員：韓曉慧  馮霄雯  感染暴發(fā)相關(guān)科護士長  監(jiān)控護士

職  責：負責根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)落實消毒、隔離和防護技術(shù)。

3.5.6  環(huán)境監(jiān)測小組：

組  長：司  磊

副組長：韓  磊  楊玉杰

成  員：韓曉慧  吳芝鳴 

職責：負責病區(qū)相關(guān)環(huán)境、空氣、物體表面等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

3.5.7  醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置后勤保障組

組  長：岳  勇

成  員：馬文強  崔淑云  謝澤橋  李公勇  張傳濤  邢聊囡  張建國

主要職責：負責防控工作所需藥物、設(shè)備、物資的及時供應(yīng)及儲備，醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生及污物的處置工作根據(jù)暴發(fā)事件性質(zhì)負責現(xiàn)場保衛(wèi)工作。

3.5.8  疫情信息組

組  長：張  倩

組  員：李寧寧

職  責：負責根據(jù)傳染病報告有關(guān)規(guī)定和暴發(fā)事件信息報告有關(guān)規(guī)定，負責疫情的報告與院內(nèi)信息交流工作。

3.6  監(jiān)測、預(yù)警

3.6.1  醫(yī)院感染管理科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并付諸實施；開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，通過監(jiān)測并定期分析監(jiān)測資料，分析醫(yī)院感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素實施預(yù)防與控制措施。

3.6.2  醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)各科室、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，微生物實驗室及衛(wèi)生主管部門等提供的醫(yī)院感染監(jiān)測信息，并密切關(guān)注國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展趨勢，及時作出預(yù)警。

3.7  醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告要求

3.7.1  信息報告

3.7.2  醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

3.7.3  5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.7.4  3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.7.5  縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

3.7.6  省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

3.7.7  5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.7.8  由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

3.7.9  由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

3.7.10 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

3.7.11 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.7.12 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

3.7.13 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

3.7.14 發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當同時按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。

3.8  報告內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位(聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、地點、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。

3.9   預(yù)案啟動

3.9.1  醫(yī)院感染管理科接到相關(guān)科室的報告后，經(jīng)初步核實符合醫(yī)院感染暴發(fā)條件的，及時報告分管院長，醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長應(yīng)在2小時之內(nèi)召開醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組緊急會議，根據(jù)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)生或微生物室的報告情況，研究確定是否啟動本預(yù)案。

3.9.2  在本預(yù)案啟動后，及時向衛(wèi)健局進行報告。

3.9.3  在本預(yù)案啟動后，專家組及時召開會議，研究制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置方案和實施措施；負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)力量的調(diào)度和指導(dǎo)工作；負責對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進行評估；負責制定消除本次醫(yī)院感染暴發(fā)事件根源的衛(wèi)生措施；負責制定防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件繼續(xù)蔓延的方案和實施措施。

3.10  預(yù)案啟動后相關(guān)部門的職責

3.10.1 臨床科室醫(yī)院感染管理小組：立即召開會議，在本科室緊急開展醫(yī)院感染檢

查工作，檢查本科室有無漏報、瞞報醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染制度

的現(xiàn)象，堵塞可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急

處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

3.10.2 微生物室：承擔相關(guān)檢測工作，注意保存菌株以備進一步檢測分析。法定傳

染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預(yù)防控制機構(gòu)復(fù)核，保存。

3.10.3 醫(yī)院感染管理辦公室：在收到報告后的第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查，協(xié)調(diào)有關(guān)臨床科室進行應(yīng)急處理和進行具體的技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督檢查防控措施執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集；指導(dǎo)臨床對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；協(xié)助組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，協(xié)助做好事件的流行病學(xué)調(diào)查。負責協(xié)助流調(diào)人員現(xiàn)場信息的收集、研制和上報工作。

3.10.4 醫(yī)務(wù)科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通知后，應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)感染性疾病科等相關(guān)科室專家對感染病例的確認、診斷、治療等醫(yī)療救護任務(wù)。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組的進一步安排，調(diào)度全院衛(wèi)生技術(shù)力量，進行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急救治工作。

3.10.5 護理部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通知后，應(yīng)立即對相關(guān)臨床科室的護理措施進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染方面的問題要立即采取糾正措施。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組的進一步安排，調(diào)度人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因、做好標本采集、消毒隔離等醫(yī)院感染控制措施的落實。

3.10.6 設(shè)備科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通知后，應(yīng)立即對相關(guān)臨床科室的醫(yī)療設(shè)備進行檢查、維修工作；立即檢查本院設(shè)備庫存狀況，做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護服、防護面罩、防護帽、口罩等防護用品的準備工作。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進一步安排，提供應(yīng)急設(shè)備。

3.10.7 藥劑科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通知后，應(yīng)立即對本院藥劑的庫存情況進行檢查，做好醫(yī)院感染發(fā)應(yīng)急處理中藥劑的準備工作。并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進一步安排，提供應(yīng)急處置需要的藥劑或進行緊急采購。

3.10.8 總務(wù)科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件通知后，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中額外需要的廢物收集袋、銳器盒、周轉(zhuǎn)箱、轉(zhuǎn)運車、消毒隔離等器材的供應(yīng)工作。

3.11  預(yù)案終止。

3.11.1 在醫(yī)院感染暴發(fā)事件的隱患或相關(guān)危險因素被消除后，距離本院最后一例醫(yī)院感染病例的最長潛伏期也無新的病例出現(xiàn)，應(yīng)準備進入本預(yù)案的終止程序，本預(yù)案的終止程序分為擬議終止程序和正式終止程序兩個部分。

3.11.2 預(yù)案擬議終止程序。

3.11.3 在醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置工作基本結(jié)束后，醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織專家組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)展態(tài)勢進行評估，做出本預(yù)案是否終止的專業(yè)性建議。并根據(jù)專家組的建議，召開醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組與專家組聯(lián)席會議，研究確定本預(yù)案的終止問題。

3.11.4 預(yù)案正式終止程序。

3.11.5 在由醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組與專家組聯(lián)席會議做出擬議終止決定后向衛(wèi)健局正式提出終止本預(yù)案的專門報告，在接到衛(wèi)健局同意本院終止本預(yù)案的正式通知后，本預(yù)案終止正式生效。

4.  附則

4.1 本預(yù)案由醫(yī)院感染管理辦公室負責解釋。

4.2 本預(yù)案自發(fā)布之日起實行。