內(nèi)科門(mén)診健康教育流程及要點(diǎn)

一、門(mén)診流程

1.收集患者疾病相關(guān)信息

2.分析疾病誘因及危險(xiǎn)因素

3.告知患者各種檢查化驗(yàn)的目的

4.對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活起居、情志指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)

5.發(fā)放健康教育處方，告知聯(lián)系方式及隨訪時(shí)間

二、要點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎

健康宣教 ：            

1. 飲食；高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。一般以半流質(zhì)為宜。如牛奶、蛋羹類(lèi)、細(xì)軟面條、魚(yú)粥、肉粥。多進(jìn)食及多飲水，忌食溫?zé)嵘档氖澄铩Ｈ缥r肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。  

2. 高熱時(shí)宜臥床休息，保證充足的睡眠。退熱后可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，注意初次起床時(shí)防止受涼。  

3. 痰多難以咳出者，應(yīng)每2-4小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽1次。即先進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽。

4. 肺炎雖然可以治愈，但如若不注意，易復(fù)發(fā)。  

5 .戒煙酒，避免淋雨、受寒。盡量避免到人多的公共場(chǎng)所。及時(shí)治療上呼吸道感染。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況，應(yīng)立即就診。

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

健康宣教：  

1. 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；室內(nèi)定期作空氣消毒如食醋熏蒸等；避免煙霧、粉塵刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染。室溫保持在16-18度。濕度60%。  

2. 注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱口。有輕度口腔感染時(shí)，可用生理鹽水或朵貝氏液于飯后、睡前漱口。

3. 痰多者，盡量將痰液咳出；適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，老年、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。不易咳出者可進(jìn)行有效咳嗽：先進(jìn)行5-6次深呼吸，吸氣后屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽，這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移至大氣道，使其易于咳出。每2-4小時(shí)進(jìn)行1次。或者使用胸部叩擊法：叩擊胸部各肺葉，反復(fù)叩擊1-3分鐘。  

4 .保證充足的睡眠，以半臥位為佳。每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)身體抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜，避免過(guò)勞而引起呼吸困難。緩解期加強(qiáng)呼吸鍛煉，如腹式鍛煉，每日進(jìn)行數(shù)次，每次10-20分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持，一般2-3個(gè)月后可改善通氣功能。

5. 出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。  

6 .飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多飲水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋蔥、胡椒粉、芥末等。忌油膩的食物如油炸、油煎、豬油、牛油、肥肉等。戒煙酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。水果可加熱后食用。

支氣管哮喘

健康宣教：  

1.去除及避免誘因，積極尋找過(guò)敏源，明確致喘因子，解除和避免誘因?qū)Ψ乐瓜l(fā)作是非常重要的。現(xiàn)將常見(jiàn)誘因總結(jié)如下；

（1）過(guò)敏因素；

（2）感染：如呼吸道感染是比較常見(jiàn)的誘發(fā)因素；

（3）精神因素：如情緒的劇烈變化或波動(dòng)；

（4）某些食物或藥物：如竹筍、山藥、蝦、螃蟹、巧克力、阿司匹林等；

（5）霉菌的孢子和壁虱；

（6）環(huán)境因素：霧、粉塵、出入溫差明顯的空調(diào)房間；

（7）非特異性因素：如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、氣候驟變等。根據(jù)患者個(gè)體感受性的不同，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2. 飲食調(diào)理；供給高蛋白、高維生素、易消化的食物，應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){、新鮮蔬菜和水果等；忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物：如魚(yú)蝦、肥肉、韭菜等。哮喘急性發(fā)作時(shí)，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳，調(diào)味宜清淡，宜少食多餐。此外，應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，每天飲水應(yīng)達(dá)2000ml以上，有條件時(shí)，參考血電解質(zhì)變化，給予補(bǔ)液。盡量不食魚(yú)腥海味，特別對(duì)已知引起哮喘的食物應(yīng)禁止食用。戒煙禁酒，少飲少食添加劑過(guò)多的食物和飲料。避免食入可誘發(fā)哮喘的食物。

3. 藥物防治，遵照醫(yī)囑正確使用藥物，掌握給藥的途徑、方法、劑量。外出活動(dòng)時(shí)，一定要帶快速緩解哮喘的藥物，如輔舒酮、舒喘靈等氣霧劑。在用藥過(guò)程中，準(zhǔn)確告訴醫(yī)生你出現(xiàn)的任何問(wèn)題，醫(yī)生可以改換你的用藥或用藥劑量。在你的藥用完以后，一定要購(gòu)買(mǎi)備用藥物。

4. 預(yù)防哮喘發(fā)作，識(shí)別和避免誘因，不要在室內(nèi)吸煙，不要養(yǎng)寵物，家里不要有強(qiáng)烈的刺激性氣味，拿走大小地毯，經(jīng)常用很燙的水洗床單、被套、枕套，或經(jīng)常曝曬，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)等。要知道哮喘發(fā)作的先兆征象，如咳嗽、胸悶、氣急等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用藥。

5. 指導(dǎo)病人何時(shí)就醫(yī)，出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。一是輕癥患者自我治療3天后，未見(jiàn)任何緩解跡象，應(yīng)速去醫(yī)院檢查診治。二是哮喘發(fā)作嚴(yán)重，出現(xiàn)了呼吸困難，呼吸時(shí)鼻孔張大，大量出汗，口唇、指甲變灰或青紫，病人呼吸時(shí)肋間和頸部周?chē)つw內(nèi)陷，心跳或脈搏非常快，雖經(jīng)噴藥、服藥仍不緩解，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以免發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)。三是哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等危及生命的癥狀，一旦發(fā)生，患者會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、氣急、胸痛、出冷汗、血壓下降、呼吸困難加劇，應(yīng)立即送醫(yī)院急診、急救。

急性支氣管炎

健康宣教：

急性支氣管炎為氣管支氣管樹(shù)的急性炎癥，一般為自限性，最終完全痊愈并恢復(fù)功能。盡管通常病情輕，但急性支氣管炎在糖尿病和慢性肺臟或心臟病人中可能很?chē)?yán)重，常繼發(fā)氣流阻塞，肺炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此也要引起重視。

1鼓勵(lì)排痰，排痰困難的，可輕拍患者背部或指導(dǎo)患者變換體位，以引起咳嗽，協(xié)助排痰。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防機(jī)體對(duì)疾病的易感性。

3.注意保暖，預(yù)防著涼。改善勞動(dòng)衛(wèi)生，減少空氣污染。

4.過(guò)敏患者要避免接觸過(guò)敏原。  

5.解除吸煙習(xí)慣，指導(dǎo)患者作腹式呼吸鍛煉，有利于改善通氣功能。

支氣管擴(kuò)張

健康宣教：

1. 注意保暖，防止受涼。

2. 及時(shí)清除上呼吸道慢性病灶，減少刺激性氣體吸入，吸煙者戒煙。

3. 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

4. 應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑\(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)呼吸功能的改善。

5. 生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證適當(dāng)休息，防止情緒激動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)而導(dǎo)致咯血的發(fā)生和加重。

6 .由于反復(fù)感染，大量排痰和經(jīng)常咯血，體能消耗較大，應(yīng)攝入高熱量、高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的食物。

7. 大咯血時(shí)取頭低足高位，將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，迅速清除口腔鼻腔血凝塊，將血吐出。不要過(guò)度緊張，咯血時(shí)不要屏氣，及時(shí)就診。

二、循環(huán)系統(tǒng)

高血壓

健康宣教：

1.生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免到人多擁擠的場(chǎng)所。 3.居住房間保持合適的溫濕度，并經(jīng)常通風(fēng)換氣。

4.進(jìn)食低脂、低鹽、低膽固醇食物，少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，多吃含維生素及纖維素豐富的食物，保持大便通暢。

5.肥胖者需控制體重，限制進(jìn)食量和總熱量。

6.戒煙，少量飲酒。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如：氣功、太極拳、散步、體操等。 7.常規(guī)定期服藥，定期復(fù)查。培養(yǎng)積極開(kāi)朗的性格，解除思想顧慮。高血壓為可防治的疾病。

冠心病

健康宣教

1、基礎(chǔ)知識(shí)教育；讓其簡(jiǎn)單了解本病病因，即易患因素或危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素可總結(jié)為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙；次要危險(xiǎn)因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等，讓患者知道有病早治，積極參與預(yù)防保健，有疾病先兆時(shí)積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活

2、飲食治療教育；飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數(shù)量，讓患者努力做到定時(shí)定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成飽。同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌煙酒，原有吸煙嗜好的要徹底戒掉。對(duì)于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的，因?yàn)榉逝挚蓪?dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負(fù)擔(dān)，因此對(duì)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥預(yù)防有重大意義，通過(guò)飲食控制使血壓、體重也向標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)展，客觀上預(yù)防和延緩了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有癥狀的控制也起到不可估量的作用。

3、心理教育；老年人情緒急躁、容易沖動(dòng)，有多疑、喜靜怕孤、自尊心強(qiáng)等心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時(shí)，以上心理特點(diǎn)表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔(dān)心死亡等心理特征，我們應(yīng)針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方式：

(1)減輕心理壓力與反應(yīng)

（2）增加信任度

4 .運(yùn)動(dòng)療法教育；運(yùn)動(dòng)適量，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)療法作為冠心病基本治療的另一方面，作用不容忽視，適量的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對(duì)活動(dòng)的適應(yīng)性，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，有助于降低血壓，增加心肌營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低膽固醇。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可以加速脂肪的分解，減少脂肪堆積，增加心肺功能，這樣可相對(duì)減少心臟負(fù)擔(dān)，提高病人的身體綜合素質(zhì)。

藥物治療教育;  藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，護(hù)士首先應(yīng)明確老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項(xiàng)目與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以達(dá)到合理用藥，增加療效。

心律失常

健康宣教 :

1.適當(dāng)限制活動(dòng)，以不出現(xiàn)癥狀為宜，若出現(xiàn)頭昏、心慌、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。根據(jù)病情緩解程度逐漸增加活動(dòng)量，不能操之過(guò)急。

2.飲食宜少量多餐，進(jìn)低鹽、低熱量、高維生素、不產(chǎn)氣食物。

3.保持大便通暢，勿用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。

4.患者脈搏較原來(lái)突然增加或減少20次/分，或快于110次/分，或慢于60次/分，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)人員反映，以便及時(shí)處理。

5.發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，且無(wú)器質(zhì)性心臟病者，可用下列方法來(lái)減慢心率。屏住氣后，用力呼吸；刺激咽喉部引起嘔吐；或壓迫一側(cè)眼球10—30秒或以同樣的時(shí)間壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈竇等機(jī)械方法，可刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢。

 6.根據(jù)病情可接受心電監(jiān)測(cè)，心臟直流電復(fù)律，人工心臟起搏器術(shù)。

病毒性心肌炎

急性期 :

1.應(yīng)臥床休息，等到癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)后才能逐漸增加活動(dòng)量，恢復(fù)期應(yīng)避免過(guò)度勞累。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少食多餐，戒煙、酒。切忌偏食、擇食、暴飲暴食。

3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，尤其是抗心律失常藥，必須按時(shí)、按療程服用。本病情治療原則為營(yíng)養(yǎng)心肌，充分休息及對(duì)癥處理。

4.預(yù)防各種感染，特別應(yīng)避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕毒素對(duì)心臟的損害。

5.搞好個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生，減少病毒感染的發(fā)生機(jī)率。及時(shí)增減衣褲，避免著涼或受熱，以減輕毒素對(duì)心臟的損害。

6.保持樂(lè)觀和平的心態(tài)，不要大喜、大悲或意志消沉，避免精神刺激或受驚嚇，注意調(diào)節(jié)情緒。

恢復(fù)期 :

1.注意休息，注意勞逸結(jié)合，避免疲勞。休息不徹底是導(dǎo)致病情加重的重要因素，恢復(fù)期限制活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸氣急為宜，學(xué)齡期兒童適當(dāng)限制體育活動(dòng)。

2.預(yù)防感染，感染可直接損害心肌，加重病情。因此要積極預(yù)防上呼吸道和消化道感染，盡量避免去公共場(chǎng)所，防止感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，注意室內(nèi)空氣溫度和濕度，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

3.堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，心肌炎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，出院后改善心肌代謝藥物需長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)服用，如輔酶Q10，有保護(hù)心肌作用，需連續(xù)服用3個(gè)月以上。

4.定期復(fù)查，有變化及時(shí)就診，如出現(xiàn)感冒、扁桃體炎、乏力、氣促、四肢發(fā)冷、出汗多、蒼白、自訴心前區(qū)不適、胸悶等應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。

5.減輕緊張、焦慮、恐懼心理，大多數(shù)病人警示當(dāng)治療后痊愈，不遺有任何后遺癥，鼓勵(lì)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其不產(chǎn)生過(guò)重的精神壓力。

心衰

健康宣教:

給病人講解心衰的誘發(fā)因素，如感染、心律失常、體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)取Ｗ⒁獗Ｅ乐垢忻埃３謽?lè)觀情緒，避免激動(dòng)、緊張。

1.休息活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)心衰患者提倡適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，最好以步行為主。心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，稍下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，防止跌倒和損傷。減少長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞，肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于心身健康。心功能 Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。要經(jīng)常注意心率和心律的變化。

2.飲食指導(dǎo)：講解合理飲食對(duì)心力衰竭康復(fù)起到協(xié)助作用，食物以清淡，高熱量，高蛋白，多維生素，易消化為宜。避免產(chǎn)氣的食物，注意少量多餐，淫進(jìn)食過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，高血壓性心臟病和肥胖者宜用低脂和低膽固醇飲食;嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物，控制鹽的攝入。預(yù)防便秘，多吃水果，保持大便的通暢。便秘時(shí)，不可過(guò)度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常

3.用藥知識(shí)指導(dǎo)：在治療期間，向病人，家屬介紹用藥的意義，方法，作用以及注意事項(xiàng)，使病人和家屬配合完成；同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量情況

4心理指導(dǎo)：病人由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，心理狀況較差，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)或加重心衰。

5出院指導(dǎo)：出院時(shí)要知道患者出院后服藥方法，定期隨訪時(shí)間，復(fù)查內(nèi)容以及生活中的注意事項(xiàng)等，教會(huì)病人及家屬自我監(jiān)測(cè)脈搏，觀察病情變化，若足踝部出現(xiàn)浮腫，突然氣急家中、夜尿增多、體重增加，有厭食飽脹感提示心衰復(fù)發(fā)，并給每一位出院患者發(fā)放聯(lián)系卡，以方便電話咨詢或應(yīng)急聯(lián)絡(luò)。

風(fēng)心病

健康宣教

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病,是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng),累及心臟瓣膜而造成的心臟病變.表現(xiàn)為二尖瓣,三尖瓣,主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全.患病初期常常無(wú)明顯癥狀,后期則表現(xiàn)為心慌氣短,乏力,咳嗽,肢體水腫,咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡.有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡，本病多發(fā)于冬春季節(jié),寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下,初發(fā)年齡多在5~15歲,復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi)。

1.休息：包括體力和精力兩個(gè)方面.病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作,但不要參加重體力勞動(dòng),以免增加心臟負(fù)擔(dān).病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,

2.預(yù)防呼吸道感染.病室要陽(yáng)光充足,空氣新鮮,溫度適宜,防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng),加重病情。

3.飲食指導(dǎo)：  

（1）低鹽飲食：風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫,因而必須限制食鹽的攝入量,防止水腫切生活均應(yīng)由家人協(xié)助.對(duì)病人態(tài)度要和藹,避免不良刺激加重,防止心臟負(fù)擔(dān)增加,一般來(lái)說(shuō),風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1~ 5克之間較為合適.同時(shí)應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等.  

 (2)低脂肪飲食：高脂肪飲食不利于消化,會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),或誘發(fā)心律失常等

（3) 避免飲水過(guò)多：大量的飲水,或茶,湯,果汁,或其他飲料等,會(huì)迅速增加血容量,進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān).因此進(jìn)食飲料不要太多,最好一次不超過(guò)500毫升，需要多喝水時(shí),分成幾次喝,每次少一點(diǎn),相隔時(shí)間長(zhǎng)一些。

 (4)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒,生姜,胡椒,煙酒和大量飲濃茶,服咖啡因,苯丙胺等興奮藥,可使血壓升高,神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致心率加快,甚至誘發(fā)心律紊亂,從而加重心臟負(fù)擔(dān),使心肌瓣膜功能受到損害，在風(fēng)心病患者心功能不佳時(shí), 尤應(yīng)注意。  

4.服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉,桔子等。

5.房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)，應(yīng)定期門(mén)診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療,何時(shí)進(jìn)行,應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

6.如需拔牙或作其他小手術(shù),術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。

心肌梗死   

急性期健康宣教

急性期絕對(duì)禁止各類(lèi)活動(dòng)，避免一切干擾，保持安靜環(huán)境，減輕緊張過(guò)激情緒。緩解疼痛可以口服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊脂霧劑。如果有條件時(shí)，可以給予氧氣吸入。

康復(fù)期健康宣教

1.控制情緒，樂(lè)觀豁達(dá)，防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。

2.適度鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合，心肌梗死病人應(yīng)解除思想顧慮，不宜長(zhǎng)期臥床休息。長(zhǎng)期臥床休息不但會(huì)減弱心肌的收縮力，還會(huì)引起激發(fā)性血栓的危險(xiǎn)。要在有人陪伴的情況下散步，打太極拳，做保健操，練氣功等。但不要逆風(fēng)行走及快步登高，秋冬季活動(dòng)時(shí)要注意保暖。運(yùn)動(dòng)要適度，活動(dòng)時(shí)保持下列情況：

⑴心率不超過(guò)110次/分鐘。

⑵無(wú)胸痛、呼吸困難或過(guò)度疲勞。

⑶無(wú)心慌、胸悶

⑷心電圖無(wú)進(jìn)一步心肌缺血的改變。

⑸收縮壓上升不超過(guò)15-20mmHg。如有異常情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，保持安靜。病人可根據(jù)自己體力恢復(fù)情況，3-4個(gè)月以后，酌情恢復(fù)部分體力活動(dòng)，以后可恢復(fù)全天工作。隨身攜帶心血管疾病的“急救盒” (硝酸甘油、心痛定、速效救心丸)。

3.合理飲食

（1）飲食宜少食多餐，以清淡，容易消化，富含維生素及蛋白質(zhì)為主，少吃運(yùn)動(dòng)脂肪如肥肉、豬油、黃油、腦、肝、心、腎等運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟及蛋黃、墨魚(yú)、魷魚(yú)等。

（2）多食水果、蔬菜、富含維生素及植物蛋白的食物,保持營(yíng)養(yǎng)平衡,水果蔬菜有豐富的食物纖維,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),降低膽固醇,預(yù)防便秘。如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海藻等都有不同程度的降脂作用,能擴(kuò)張冠脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜,有利于預(yù)防冠心病。

（3）以豆油、麻油、菜油、茶油或玉米油為食用油。盡量不吃椰子油。多吃新鮮蔬菜、瓜果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。少吃甜食。戒煙、忌飲烈性酒，切忌暴飲暴食。

(4)盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒。

4.堅(jiān)持治療定期復(fù)查；堅(jiān)持藥物治療按時(shí)服藥，切忌擅自停止服藥。定期門(mén)診復(fù)查、定期體檢。

5.戒煙；吸煙使心血管疾病死亡率增加50%，吸煙亦增加危險(xiǎn)因素，并可影響與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定、心律失常有關(guān)事件的發(fā)生。急性心肌梗死后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高22%—47%，臨床試驗(yàn)證明，戒煙使心臟事件發(fā)生率下降7%～ 47%。所以心肌梗死患者請(qǐng)戒煙。

消化系統(tǒng)

消化性潰瘍

健康宣教

1生活方面注意問(wèn)題：

精神因素對(duì)潰瘍病的發(fā)生，發(fā)展有一定影響，所以日常要保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，防過(guò)勞，緊張，按時(shí)進(jìn)餐，保持消化道正常功能。

2.飲食中注意方面：  

(1) 細(xì)嚼、慢吞、使食物與唾液充分?jǐn)嚢瑁欣谙♂屩泻臀杆帷?o:p>

(2) 潰瘍活動(dòng)期少量多餐日4-5餐。病情穩(wěn)定日三餐餐間不臨食。

(3) 飲食注意營(yíng)養(yǎng)，不受限制，沒(méi)有特殊食譜。  

(4) 潰瘍活動(dòng)期禁酒、高脂、酸、辣、咖啡、濃茶等刺激性食物。

(5)進(jìn)食不宜過(guò)飽，臨睡前不進(jìn)飽餐，防胃酸分泌過(guò)高。  

3.潰瘍病要在醫(yī)師指導(dǎo)下治療，癥狀緩解后仍堅(jiān)持一段維持治療預(yù)防本病復(fù)發(fā)。   

4.潰瘍病病人如果發(fā)現(xiàn)大便黑色，嘔吐咖啡色或上腹脹、嘔吐隔餐食物酸臭或突然劇痛藥物不緩解，均要急診就醫(yī)。

胃炎

健康宣教：

1.生活有規(guī)律，保持良好心態(tài)，合理安排工作和休息時(shí)間，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。

2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免攝入過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙和辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意不良反應(yīng)。

a.抑制胃酸分泌藥物：如雷尼替丁、泰胃美、洛賽克等。洛賽克應(yīng)在早晨空腹服；雷尼替丁在飯后1小時(shí)服；泰胃美睡前服。

b.保護(hù)胃粘膜藥：如硫糖鋁、胃達(dá)喜、施維舒等。硫糖鋁應(yīng)在飯前半小時(shí)嚼碎后服，可能會(huì)引起便秘；胃達(dá)喜在飯后2小時(shí)嚼碎后服；施維舒應(yīng)在飯后半小時(shí)服。

c.消滅幽門(mén)螺桿菌藥：如滅滴靈、青霉素、痢特靈等。滅滴靈可能會(huì)引起胃部不適、惡心等；青霉素會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)。

泌尿系統(tǒng)

腎盂腎炎

健康宣教  

1心理指導(dǎo)：因本病易復(fù)發(fā)，療程較長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生焦慮不安、急躁等心理，要耐心向病人解釋?zhuān)毙阅I盂腎炎如能及時(shí)治療，追蹤檢查，防止復(fù)發(fā)，90%以上可以痊愈，如延誤治療，用藥不當(dāng)，可致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。故不能有急躁情緒，應(yīng)保持良好心態(tài)，樹(shù)立信心，愉快接受和配合各種檢查和治療。

2、飲食指導(dǎo)：

(1).給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，不必限制納鹽。  

(2).鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝水量應(yīng)在2500ml以上，以增加尿量沖洗尿道，促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出。  

3、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：

急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，直至癥狀消失、小便檢查陰性。恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，但要避免勞累，保證充足的休息和睡眠。

慢性腎小球腎炎

健康宣教：

1、心理指導(dǎo)：本病慢性進(jìn)展，病人大多顧慮重重，悲觀失望。因此，要做好病人的疏導(dǎo)工作，與家庭一道使病人保持良好的心境，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極治療，注意保養(yǎng)，以延緩腎功能的衰退。

2、飲食指導(dǎo)：飲食療法是長(zhǎng)期的，應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，并指導(dǎo)病人及家庭做到自理。  

(1).宜進(jìn)含維生素B、C多的食物如新鮮蔬菜、水果等。  

(2).腎功能不全氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日每公斤體重0、5-0、8g。予以優(yōu)質(zhì)蛋白，多食動(dòng)物蛋白如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和瘦肉。低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化。

(3).高血壓、少尿、浮腫者限制水、鹽（小于3g/日）的攝入。  

3、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：慢性腎炎急性發(fā)作，有明顯水腫、血壓高、腎病綜合征并繼發(fā)腎功能不全者均應(yīng)臥床休息。好轉(zhuǎn)后可起床活動(dòng)，自理生活，但要避免勞累。

內(nèi)分泌代謝性疾病

糖尿病

健康宣教

1.基礎(chǔ)知識(shí)教育

（1）糖尿病是一種尚不能根治，但可以良好控制的全身性代謝疾病，運(yùn)用好科學(xué)、合理、先進(jìn)的治療方法，絕大多數(shù)患者可以像正常人一樣生活、工作。糖尿病臨床上根據(jù)發(fā)病原因分為1型、2型、其他特殊類(lèi)型和妊娠糖尿病四種。

（2）糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多食多飲、多尿、體重減輕；非典型癥狀為頭暈、乏力、視力減退、皮膚瘙癢等。

（3）血糖的正常范圍（血漿葡萄糖濃度）：空腹血糖： （空腹13小時(shí)以上）餐后2小時(shí)血糖： （吃第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí)）糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（4）糖尿?qū)θ梭w造成得所有危害都通過(guò)并發(fā)癥體現(xiàn)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)43%。了解常見(jiàn)并發(fā)癥對(duì)健康的損害，就能堅(jiān)定患者控制2型糖尿病的信心。

a心血管并發(fā)癥死亡率70%，心血管并發(fā)癥是在代謝障礙和電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟血管、微血管及神經(jīng)纖維病變。如冠心病、心絞痛和心肌梗死等。

b腦血管并發(fā)癥死亡率29%，腦血管并發(fā)癥是指患者由于血管官腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致局部血流下降或增加形成突發(fā)性腦血管破裂造成死亡。

c糖尿病腎衰，病程10年以上的患者死于糖尿病腎衰的約為53%；糖尿病腎衰是一種以血管損害為主的腎小球病變，又名糖尿病腎小球硬化癥，由此引起的性功能障礙和不育癥也很常見(jiàn)。

d糖尿病高血壓患病率38%，糖尿病高血壓發(fā)病高峰期較非糖尿病高血壓患者提前約10年，死亡率也成倍增加。

e糖尿病視網(wǎng)膜病變，致盲率15%

f糖尿病神經(jīng)損害，糖尿病會(huì)引起神經(jīng)損害和血管損害造成手、足及皮膚的敏感性下降和喪失，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致血流阻滯感染病變截肢等。

g高滲性昏迷，急性（合并癥）

h酮癥酸中毒，急性（合并癥）。

i低血糖反應(yīng)，這是糖尿病傳統(tǒng)治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到的一種并發(fā)癥，輕度低血糖有饑餓、心慌、手發(fā)抖、出冷汗等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。這些并發(fā)癥可以使患者喪失勞動(dòng)能力和自理能力，甚至引起死亡。

（5）并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，與糖尿病的控制程度有關(guān)，因此必須積極控制高血糖；此外，還與其他危象因素相關(guān)，如高血壓、高血脂、肥胖、運(yùn)動(dòng)量、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等。除遺傳因素外，其他危象因素是可以得到控制的，這就需要我們堅(jiān)持不懈的努力，改善自身的生活習(xí)慣和健康狀況。

（6）糖尿病合并微血管并發(fā)癥，或發(fā)生急性代謝紊亂，或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病時(shí)，需要胰島素強(qiáng)化治療。

（7）糖尿病目前尚無(wú)根治方法，須采取飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等方式， 終身干預(yù)，千萬(wàn)不能中斷治療。治療中斷后癥狀又會(huì)出現(xiàn)，且病情加重，甚至出現(xiàn)象急性代謝紊亂。

甲亢

健康宣教：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是甲狀腺過(guò)多地分泌甲狀腺激素而引起的。本病多見(jiàn)于女性，男女得病之比為1：4，各種年齡均可發(fā)病，但以中青年發(fā)病者最多。甲亢的主要臨床癥狀有甲狀腺腫大、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心動(dòng)過(guò)速。情緒容易激動(dòng)、怕熱、出汗、手抖。女性甲亢的危害非常大， 要及時(shí)治療。甲亢不會(huì)立即導(dǎo)致人死亡，甲亢屬于“慢性折磨”疾病。甲亢會(huì)促使過(guò)量產(chǎn)生甲狀腺激素，使人體長(zhǎng)期處于亢奮狀態(tài)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常。女性甲亢的危害之一就是，在甲亢未治愈前是不宜懷孕的，不僅是甲亢疾病，還有甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病患者，都不適合懷孕。另外，女性甲亢的危害還可使月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，即使懷孕后也易產(chǎn)生胎兒發(fā)育不良、流產(chǎn)、及死胎。

甲亢患者，少吃食含碘食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)品，尤其在妊娠期和哺乳期。并注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜，少進(jìn)肥膩、辛辣之品。戒絕煙酒。

平時(shí)宜保持心情舒暢，練習(xí)簡(jiǎn)化太極拳會(huì)有幫助。

 護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)：

（1）關(guān)心體貼病人，給予病人精神上的安慰，以避免情緒波動(dòng)，解除病人思想顧慮，積極配合治療。

(2) 患者在癥狀明顯和治療早期，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。避免不良環(huán)境刺激而致病情加重。因活動(dòng)可使病人代謝率增高，應(yīng)囑病人注意休息，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免勞累。當(dāng)心率、基礎(chǔ)代謝率和同位素碘131吸收率等恢復(fù)正常后，可逐步恢復(fù)工作。

(3) 飲食以高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食，每日供給熱量3000～3500cal，補(bǔ)償機(jī)體代謝亢進(jìn)的消耗。囑患者多飲水以補(bǔ)充水分，但禁用濃茶，咖啡等興奮性飲料。

(4) 對(duì)有惡性突眼患者，因眼球高度突出，眼瞼不能閉合，易引起角膜損傷感染，故應(yīng)注意保護(hù)病人的角膜及球結(jié)膜，預(yù)防病變加重以至失明。白日囑患者戴黑色眼鏡以防陽(yáng)光或灰塵刺激，睡前涂抗菌素眼膏，并用清潔的油紗布輕輕敷蓋，以防角膜干燥及角膜潰瘍、感染的發(fā)生。睡眠時(shí)適當(dāng)抬高頭部、減輕眼部腫脹。外出時(shí)戴黑眼鏡；眼瞼不能閉合者，最好戴眼罩。

(5) 甲亢可能有多種并發(fā)癥，其中以甲狀腺危象最為危險(xiǎn)，可危及生命。凡嚴(yán)重感染發(fā)熱尤其是肺部感染，強(qiáng)烈精神刺激，不規(guī)則服藥，過(guò)度勞累等誘因均可引起危象發(fā)生。老年病人危象較多見(jiàn)，應(yīng)予以特別監(jiān)護(hù)。危象癥狀：高熱可達(dá)40°C，心率120~200次/分以上，煩躁、嗜睡、閉口、嘔吐、腹瀉、譫妄昏迷等。如遇以上情況，必須立即送醫(yī)院搶救

特別注意 ：

1.針對(duì)地方性缺碘者采用碘化鹽；由藥物引起者，應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整劑量。預(yù)防感染、避免皮膚破損、感染和創(chuàng)傷，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.給病人解釋黏液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，指導(dǎo)病人慎用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥，避免精神和情緒緊張。

3.解釋終身服藥的必要性，給病人說(shuō)明應(yīng)按時(shí)服藥，不可隨意停藥或變更劑量，指導(dǎo)病人定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺素服用過(guò)量的癥狀。

4.指導(dǎo)并安排病人出院后的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人積極執(zhí)行。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，給予支持，以減輕病人的壓力。

神經(jīng)系統(tǒng)

腦梗塞

健康宣教 :

1. 飲食：低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓）、適量的碳水化合物、豐富維生素。

2. 飲食有規(guī)律，不宜暴飲暴食或過(guò)度饑餓，控制總熱量。多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮的蔬菜、水果、含碘的食物、少食肥肉、豬油、奶油、蛋羹、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、糖果、甜食等。忌食辛辣刺激性食物。戒煙酒。  

3  適當(dāng)飲茶，因?yàn)椴柚懈缓鞣N微量元素可增加血管的熱韌性，改善血循環(huán)。

4. 預(yù)防肢體腫脹方法：加強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng)和按摩。坐位時(shí)要用支架或其他支持物，應(yīng)將手臂抬高或放于椅子扶手上。臥位時(shí)，患者的下肢抬高10-20厘米，以減少腫脹。  

5. 保持肢體的功能位，防止足下垂。

6. 按摩指導(dǎo)：用手揉拿、捏揉、揉按等方法按摩。每次20-30分鐘，每日2-3次，15天一個(gè)療程。  

7. 保持居室的通風(fēng)，空氣的新鮮。

8. 注意生活有規(guī)律，按時(shí)作息，避免勞累。  

9. 臥床者要做到每2小時(shí)翻身、拍背。保持皮膚的清潔、干燥。  

10.保持樂(lè)觀及良好的情緒。  

11.適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉。  

12.定期復(fù)查血壓、血糖、血脂。并教會(huì)患者學(xué)會(huì)自測(cè)血壓的方法。  

13.定期復(fù)診，如血壓突然改變，升高或降低、肢體無(wú)力加重、手指麻木乏力、短暫失語(yǔ)、說(shuō)話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

腦血管疾病

康復(fù)鍛煉及健康知識(shí)宣教

 [心理指導(dǎo)]  

1.首先應(yīng)向家屬與病人交代清楚，康復(fù)不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能，康復(fù)工作貫穿始終。  

2.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是行走訓(xùn)練時(shí)，病人不可過(guò)于自信，在無(wú)人陪護(hù)或看護(hù)的情況下不要自行起立或移動(dòng)身體，以免發(fā)生跌倒等意外。  

3.有語(yǔ)言障礙的病人，為提高病人訓(xùn)練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓(xùn)練過(guò)程中禁止外人參觀，強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循康復(fù)醫(yī)生的要求，督促為主，當(dāng)病人語(yǔ)言訓(xùn)練達(dá)到要求后仍有訓(xùn)練欲望時(shí)，可按其要求擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容。

4.當(dāng)病人訓(xùn)練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓(xùn)練時(shí)可能為下述幾種原因，應(yīng)及時(shí)征求病人及家屬意見(jiàn)：  

（1）缺少信心和害羞心理。應(yīng)了解病人的思想動(dòng)態(tài)，說(shuō)明練習(xí)的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性，對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)給于肯定和鼓勵(lì)。  

（2）來(lái)自家庭或社會(huì)的壓力。可找有關(guān)人員談話，爭(zhēng)取他們支持，言明康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，努力取得家人的信任與合作。  

5.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)修改訓(xùn)練計(jì)劃，告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁，應(yīng)盡力配合。根據(jù)病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評(píng)估。

  聊城市東昌府人民醫(yī)院

                          日期：2020年7月28日

聊城市東昌府人民醫(yī)院

外科門(mén)診健康教育流程及要點(diǎn)

一、門(mén)診流程

1.收集患者疾病相關(guān)信息

2.分析疾病誘因及危險(xiǎn)因素

3.告知患者各種檢查化驗(yàn)的目的

4.對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活起居、情志指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)

5.發(fā)放健康教育處方，告知聯(lián)系方式及隨訪時(shí)間

二、要點(diǎn)

膽囊結(jié)石

一、一般情況 

    1、急性期：臥床休息，禁食禁飲，必要時(shí)安置胃腸減壓，輸液，抗感染，解痙止痛。 

2、緩解期：注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要時(shí)可口服消炎利膽藥及多酶片。

 二、術(shù)前護(hù)理 

  1、心理護(hù)理：消除恐懼和焦慮心理。 

2、戒煙戒酒，預(yù)防感冒，訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽咳痰。

3、訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)特殊的體位需要。     

4、術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防術(shù)中嘔吐，引起窒息。 

三、術(shù)后護(hù)理 

  1、術(shù)后麻醉未清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒給予平臥位，6小時(shí)無(wú)不適給予半臥位。 

2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。

3、觀察切口敷料及切口引流液量、顏色、有無(wú)切口敷料滲血。 

4、術(shù)后疼痛：及時(shí)有效止痛治療。 

5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，如有惡心等不適，可適當(dāng)延遲進(jìn)食；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)肛門(mén)排氣后方能進(jìn)食。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。進(jìn)食順序：開(kāi)始—米湯—稀飯—低脂飲食，宜小量多餐，循序漸進(jìn)。   

6、指導(dǎo)病人早期活動(dòng)，勤翻身、咳嗽、深呼吸、預(yù)防腸粘連及肺部感染。

四、出院指導(dǎo) 

1、食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。 

2、保持傷口清潔、干燥、避免弄濕和污染，防止傷口感染。 

3、短期內(nèi)宜口服消炎利膽藥，助消化藥物。  

闌尾炎

一、術(shù)前指導(dǎo) 

1、須做腹平片面和B超檢查協(xié)助鑒別診斷。      

2、手術(shù)前須常規(guī)禁食、禁飲。  

3、前用藥指導(dǎo)觀察腹痛期間禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，以免掩蓋病情。  

二、術(shù)后指導(dǎo)  

1、飲食：后第一天肛門(mén)有排氣、腸鳴音恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食、第2、3天進(jìn)半流質(zhì)飲食、第4、5天逐漸過(guò)渡到軟食。  

2、術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位。   

3、煉與休息術(shù)后病人鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，促時(shí)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。  

三、出院指導(dǎo) 

1、飲食：規(guī)格律、進(jìn)富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡飲食忌辛辣、忌暴飲暴食。 

2、鍛煉與休息：出院后全休一周適當(dāng)活動(dòng)。  

腎、輸尿管結(jié)石

【健康教育】 

根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)及流行病學(xué)因素，堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防，對(duì)減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。 

一、大量飲水  

以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 

二、解除局部因素  

盡量解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。 

三、飲食指導(dǎo)  

根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精致糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣最高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。

四、預(yù)防骨脫鈣  

伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出， 

五、復(fù)診  

治療后定期行尿液化驗(yàn)、X線或B型超聲檢查，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。 

腹股溝斜疝

一、術(shù)前指導(dǎo) 

 1、向患者介紹新材料的特征及新方法的優(yōu)點(diǎn)。使患者對(duì)治療全面了解，做到心中有數(shù)，減輕或消除患者的懷疑和恐懼心理，愉快地配合治療。 

2、皮膚準(zhǔn)備手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。術(shù)前1天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，避免術(shù)后切口感染。備皮須徹底且防止剃破皮膚，備皮后囑患者淋浴，更換清潔衣褲。急癥患者備皮后局部抹洗。 

3、擇期手術(shù)術(shù)晨囑患者排空二便，便秘嚴(yán)重者術(shù)前晚及術(shù)晨予通便灌腸。 

二、術(shù)后指導(dǎo) 

1、密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，由于該術(shù)式創(chuàng)傷小，傷口滲液少，不需每日換藥，術(shù)后1周傷口拆線。

2、術(shù)后活動(dòng)與飲食術(shù)后6～8h下床，恢復(fù)輕微活動(dòng)，如短距離行走，下床排便等。硬膜外麻醉術(shù)后8h即可飲水，進(jìn)半流飲食，術(shù)后第1天可進(jìn)普通飲食。局部麻醉術(shù)后即可進(jìn)食。嵌頓疝患者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。 

三、出院指導(dǎo)  

囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。

下肢靜脈曲張

一、術(shù)前宣教 

 1、下肢靜脈曲張病人，患肢淺靜脈迂曲隆突，靜脈壁彈性被破壞，有的部位極度薄弱，很容易破損，因此高度注意保護(hù)患肢，盡量避免長(zhǎng)期站立，活動(dòng)時(shí)穿著彈力襪或彈力繃帶，睡眠時(shí)抬高患肢，避免外傷及蟲(chóng)咬傷。 

 2、術(shù)前如局部有潰瘍及急性感染時(shí)，囑病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，并按醫(yī)囑于以抗感染治療。 

3、術(shù)前兩天，每日用肥皂和溫水洗凈患肢皮膚，以減少感染的機(jī)會(huì)。雙下肢靜脈禁止靜脈輸液。 

二、術(shù)后宣教 

 1、靜脈曲張手術(shù)后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。 

 2、靜脈曲張的患肢抬高20-30度。臥床期間應(yīng)間斷地

進(jìn)行背屈活動(dòng)。 

3、靜脈曲張的手術(shù)后24~48小時(shí)可下床活動(dòng)。但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立或站立不動(dòng)。     

4、術(shù)后第一天患肢足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓過(guò)緊所致。若靜脈曲張的患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。 

三、出院指導(dǎo) 

1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1-2個(gè)月。    

2、睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20-30度。 

3、平時(shí)應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免久坐，坐時(shí)雙膝交叉過(guò)久，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背，足趾水腫和微血管血栓形成。 

4、避免用過(guò)緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。     

5、保持大便通暢，避免肥胖。 

6、進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血流瘀滯的體操，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕患肢沉重、腫脹、疼痛等一系列癥狀。方法如下：全身放松，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。     

7、戒煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。

腸梗阻

一、疾病簡(jiǎn)介  

腸梗阻是由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過(guò)腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻；按腸管有無(wú)血液循環(huán)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排便、停止排氣為主要癥狀。 

二、心理指導(dǎo)  

關(guān)心體貼病人，耐心傾聽(tīng)其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。 

三、飲食指導(dǎo) 

  1、急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門(mén)排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常）可進(jìn)食少量溫開(kāi)水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。 

2、術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后1～2天，胃腸功能恢復(fù)，有肛門(mén)排氣，可拔除胃管，并可進(jìn)食，其原則同上。 

四、作息指導(dǎo) 

1、術(shù)前指導(dǎo) 血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次，每次活動(dòng)10min。腸梗阻癥狀有所緩解后，可開(kāi)始協(xié)助離床活動(dòng)，每日2次，每次5min，逐日增加10min。 

2、術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次。在術(shù)后第1天可每天活動(dòng)10min；術(shù)后第2天可增加到15min；術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動(dòng)每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結(jié)合。 

五、特殊指導(dǎo) 

1、胃腸減壓 通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。     

2、留置胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過(guò)量引起不適。灌藥后夾管1～2h，防止藥液反流，影響藥效。 

 3、保持口腔清潔 堅(jiān)持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開(kāi)水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。 

 4、避免炎癥擴(kuò)散 腹痛、腹脹時(shí)，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴(kuò)散。 

5、腸瘺并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；保持瘺口周?chē)つw清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周?chē)畚铮垦趸\軟膏保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。     

6、傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見(jiàn)腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 

六、病情觀察指導(dǎo) 

 1、術(shù)前定時(shí)配合測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出現(xiàn)下述臨床特征，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，予以處理。

 2、持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 

3、腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。

4、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無(wú)明顯改善。腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應(yīng)在抗休克、抗感染的同時(shí)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。 

七、出院指導(dǎo)  

避免腹部受涼和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。若有腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

痔瘡

一、概論

1、內(nèi)痔位于直腸粘膜下，干燥大便排出時(shí)易檫傷粘膜，使擴(kuò)張的血管破裂出血，輕者答辯帶血后便后滴血，出血量較少，重者由較大血管破裂，出血呈噴射狀，但便后能自行止血。 

2、長(zhǎng)期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。 

3、增大的內(nèi)痔在排便時(shí)脫出肛門(mén)，開(kāi)始時(shí)便后痔能自行回納，繼則不易回納，此時(shí)患者會(huì)感到肛門(mén)腫脹、疼痛，有排便未完感覺(jué)。至晚期，因括約肌張力減退和肛管周?chē)M織松弛、站立過(guò)久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由于行走活動(dòng)使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感染，有滲出液流出，有時(shí)因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。 

4、外痔 平時(shí)無(wú)感覺(jué)，過(guò)度勞累、站立或行走過(guò)久，肛門(mén)部有腫脹感或因大便干結(jié)、用力解便、劇烈運(yùn)動(dòng)可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可見(jiàn)到肛門(mén)表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時(shí)稍受牽動(dòng)均感劇烈疼痛。混合痔則具有以上兩者之癥狀 。

二、治療方法  

1、保守治療

臥床休息，癥狀輕者3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛門(mén)，使之核收斂止血；或用中藥苦參、魚(yú)腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內(nèi)痔脫出水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。

2、注射硬化劑  

用于單純性內(nèi)痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層痔叢周?chē)M織內(nèi)，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。 

3、手術(shù)治療  

適用于病程長(zhǎng)、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。

三、注意事項(xiàng)

1、術(shù)前進(jìn)少渣飲食，術(shù)后2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，然后改用無(wú)渣或少渣飲食，如豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。烹調(diào)時(shí)多用蒸、水煮、燜、煨等方法，同時(shí)適當(dāng)增加果子汁或菜湯，亦補(bǔ)充維生素C，漸轉(zhuǎn)普食。 

2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、水果等多纖維的食物，以保持大便通暢。 

3、活動(dòng)盡量避免久坐、久蹲，可隨時(shí)自行進(jìn)行提肛及縮肛練習(xí)，以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能。 

4、養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通暢。術(shù)后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，術(shù)后1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。

5、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每2-3周自行擴(kuò)肛一次，以防術(shù)后肛門(mén)狹窄， 

6、復(fù)查時(shí)間及指征 ，一般無(wú)須復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)大量出血（多因結(jié)扎處松動(dòng)，結(jié)扎痔壞死脫落引起）時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

前列腺增生癥

前列腺增生癥：前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生的壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，膀胱結(jié)石和血尿并發(fā)癥。 

一、術(shù)前指導(dǎo) 

1、術(shù)前2周戒煙酒，避免勞累及情緒激動(dòng)，預(yù)防尿潴留，有尿潴留者需要通過(guò)導(dǎo)尿等解除。 

2、術(shù)前禁食10~12小時(shí)，以防止麻醉后嘔吐物引起誤吸。術(shù)前晚進(jìn)行灌腸。 

二、術(shù)后指導(dǎo) 

1、體位：平臥位，術(shù)后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落。 

2、飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白，富有營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢避免因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日2500—3000ml。 

3、膀胱沖洗液的速度適宜，過(guò)快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛。過(guò)慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來(lái)，易形成血塊堵塞引流管。 

4、疼痛時(shí)可作深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可通過(guò)應(yīng)用止痛劑緩解疼痛。 

5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。    

6、每日以5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。

7、臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。  

8、拔除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血；由于老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，拔管后不要立即離床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。 

三、出院指導(dǎo) 

1、進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘。     

2、多飲水，日飲水量2000—3000ml。達(dá)到自潔的作用。     

3、術(shù)后1—2個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度勞動(dòng)，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發(fā)出血。 

4、術(shù)后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個(gè)月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行肛門(mén)括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)松肛后以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。 

急性胰腺炎

一、 禁食及胃腸減壓的教育

禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)時(shí)，認(rèn)為少量進(jìn)食沒(méi)關(guān)系，特別是有些陪伴者認(rèn)為病人生病身體十分虛弱，需要補(bǔ)養(yǎng)，偷偷給病人進(jìn)食，造成疾病加重或復(fù)發(fā)。我們反復(fù)進(jìn)行宣教，讓病人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義。 

二、疾病知識(shí)的教育   

急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥上升，非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過(guò)耐心，細(xì)致地向患者解釋有關(guān)胰腺炎方面的基本知識(shí)，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關(guān)系，出入量記錄的目的及方法，監(jiān)測(cè)血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫(yī)生，護(hù)士，主動(dòng)參與治療過(guò)程。在住院期間告知病人血糖的意義及正常值范圍。指導(dǎo)病人掌握正確監(jiān)測(cè)血糖的方法。以便出院后經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平。可為調(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。指導(dǎo)病人每2個(gè)月～3個(gè)月返院檢查1次糖化血紅蛋白，每6個(gè)月～12個(gè)月檢查尿微量蛋白和眼底狀況。 

三、臥床與活動(dòng)   

指導(dǎo)早期臥床休息，向患者解釋臥床休息有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織和體力的恢復(fù)，但要經(jīng)常變換體位。指導(dǎo)患者采取正確的臥位，劇烈腹痛時(shí)取彎腰、屈膝側(cè)臥位。

四、飲食指導(dǎo) 

急性胰腺炎患者急性期應(yīng)絕對(duì)禁飲食，使胃腸道處于“休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力。且機(jī)體的高分解代謝使脂肪、蛋白質(zhì)迅速消耗，因此患者的熱量消耗比基礎(chǔ)值增高約50%，患者多處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)。講解飲食原則，應(yīng)供給充足的熱量，低脂肪，適量蛋白質(zhì)，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨脹食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，利于胰腺恢復(fù)。讓患者充分認(rèn)識(shí)控制飲食的重要性，以免由于飲食不當(dāng)引起胰腺炎反跳。 

五、藥物知識(shí)的健康教育   

減少胰腺分泌的藥物有生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素，尤以生長(zhǎng)抑素和其類(lèi)似物奧曲肽療效較好。向患者解釋藥物的治療作用，用藥時(shí)間，使用注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的副作用，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。連續(xù)補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，使患者活動(dòng)受限，自理能力下降，易引起情緒波動(dòng)，應(yīng)予安撫，穩(wěn)定情緒，配合治療。 

六、基礎(chǔ)生活教育  

患者在禁食及胃腸減壓期間，易導(dǎo)致口腔感染；應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，為防止發(fā)生肺部感染，囑患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰及適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生。 

七、各種檢查的指導(dǎo)   

患者在病程中不同時(shí)期需多次檢查肝腎功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，還需復(fù)查B超或cT等大型檢查。對(duì)干每次檢查的目的、意義，我們均予以詳細(xì)說(shuō)明。 

八、病情觀察與指導(dǎo)   

患者由于禁食及腸胃減壓可有咽喉部不適口渴饑餓等現(xiàn)象，可指導(dǎo)患者用棉簽沾水濕潤(rùn)雙唇及咽喉部。并囑患者盡量在床旁排便，防止體力不支導(dǎo)致暈倒摔傷，對(duì)解痙止疼藥物所致的口干呼吸道分泌物變粘不易咳出等現(xiàn)象予以說(shuō)明，告知為正常現(xiàn)象。 

九、做好出院后的飲食指導(dǎo)   

1、絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食辣椒，濃茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物為主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少吃油膩制品，同時(shí)要特別注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。防止暴飲暴食。大量飲酒、進(jìn)食過(guò)多的脂肪性食物，勢(shì)必加重胰腺的分泌功能。 

2、囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，積極預(yù)防和治療膽道疾病 。 

3、保持心情舒暢，避免生氣大怒。

4、定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查一次。如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。  

5、指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括：低血糖、酮癥酸中毒及高滲性昏迷，告知病人低血糖的主要癥狀：如饑餓感、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、病人出現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。平時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用降糖藥，使血糖維持在6．1 mmol／L～11．1 mmol／L為宜。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即口服糖類(lèi)食物。糖尿病病人的皮膚感染后不易愈合．所以輕微的創(chuàng)傷也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。以防損傷久治不愈，引起嚴(yán)重感染。

6、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，不可太勞累，持之以恒。要選擇合適的時(shí)間，如飯后1 h，運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、打太極拳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)。并隨身攜帶糖尿病救助卡、含糖食品以備急用。

骨折患者健康指導(dǎo) 

1、病人創(chuàng)傷初期，骨折肢體的疼痛、或傷口的出血會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。骨折嚴(yán)重的擔(dān)心肢體功能受影響，日后生活不能自理，會(huì)出現(xiàn)焦慮。住院后病人脫離工作崗位，親屬與朋友不能一直陪伴在身邊，病人會(huì)有寂寞孤獨(dú)感。病情比較嚴(yán)重的，特別是肢體毀損傷患者，治療時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心花費(fèi)多，不能自理生活，給家庭造成負(fù)擔(dān)，以后又不能恢復(fù)勞動(dòng)能力，患者會(huì)產(chǎn)生憂郁感和失望心理，針對(duì)病人的這些心理問(wèn)題，進(jìn)行健康教育。

2、待病人情緒穩(wěn)定后耐心的向病人解釋?zhuān)^(guò)度的焦慮會(huì)破壞心理平衡，影響治療效果。保持良好的心態(tài)，有利于身體的康復(fù)。列舉已治愈并且肢體功能恢復(fù)好的病例來(lái)說(shuō)服病人。使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。 

3、多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼。應(yīng)給講解手術(shù)的必要性和安全性，應(yīng)相信主任和主治醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。讓病人以良好的心理狀態(tài)，配合治療。 

骨牽引患者健康指導(dǎo)

1、牽引前清潔牽引部位皮膚。 

2、多飲水，多吃粗纖維素食物，以預(yù)防便秘。頜枕帶和顱環(huán)弓牽引時(shí)，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進(jìn)食速度要均勻且慢，一口一口地咽，若病人出現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即大聲呼救。 

3、體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。 

4、護(hù)理方法指導(dǎo)： 

⑴不能隨意增減牽引重量，若牽引重量太大可引起過(guò)度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達(dá)到復(fù)位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、進(jìn)手術(shù)室前均不能放松牽引裝置，可用手握住牽引弓代替牽引砝碼的重量來(lái)維持牽引，以防移位。

⑵不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長(zhǎng)牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，以免引起牽引重量相對(duì)減小，影響牽引效果，故應(yīng)保持牽引砝碼懸空和不靠床沿。 

⑶在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護(hù)，以防凍傷。 

5、并發(fā)癥的預(yù)防： 

⑴牽引后若肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。病人應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，平時(shí)應(yīng)用足托板或保護(hù)墊將足底墊起，防止足下垂。

⑵預(yù)防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，利用拉手練習(xí)上身活動(dòng)，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染。

⑶預(yù)防褥瘡：由于牽引后活動(dòng)受限，容易造成身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。

石膏固定患者健康指導(dǎo)

(一)  飲食指導(dǎo)

 1、無(wú)需臥床休息的骨折患者可進(jìn)行普通飲食。2、需臥床休息的骨折患者應(yīng)多吃蔬菜,水果等含粗纖維食物,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘。3、戒煙酒,避免刺激性飲食。4、多吃鈣質(zhì)豐富的食物,如牛奶,豆制品等。 

(二) 體位指導(dǎo)

四肢的石膏固定,需將患肢抬高.臥位休息時(shí),患肢應(yīng)予枕墊抬高,使患處高于心臟15CM,利于患肢血液循環(huán)及淋巴回流,預(yù)防腫脹.勿患側(cè)臥位,避免壓迫患肢.上肢石膏固定患者,坐位或站位時(shí),可用懸掛帶,將患肢屈肘90度吊于胸前。

(三) 用藥指導(dǎo)  

1、抗炎治療。2、應(yīng)用促骨愈合,消腫活血藥物,如傷科接骨片,鹿胍多肽等。3、根據(jù)需要應(yīng)用鈣劑。4、注意用藥后不良反應(yīng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。

(四)  特殊指導(dǎo)

1、進(jìn)行石膏固定前應(yīng)注意：(1)有傷口者先換藥;(2)病人配合擺好體位,以確保舒適,安全,保暖;(3)打石膏部位皮膚藥清潔。2、石膏未干時(shí),不應(yīng)覆蓋被物,保持室內(nèi)空氣流通,冬天可用風(fēng)筒吹干,以加速其干固;避免外物壓迫石膏。3、抬動(dòng)未干的石膏時(shí)要用手掌托,避免再石膏上壓出手指的凹陷以致肢體受壓。4、保持石膏清潔,干燥,如石膏被污染時(shí),及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換或處理。 

(五) 行為指導(dǎo)  

主要是患肢的功能鍛煉,以循序漸進(jìn)為原則,活動(dòng)范圍由小到大,次數(shù)由少到多,鍛煉以不覺(jué)疲勞及引起疼痛為宜：1、早期康復(fù)自傷后或術(shù)后3—6周以內(nèi),此期主要表現(xiàn)為肢體腫脹,局部疼痛。(1) 抬高患肢,消除腫脹;(2)經(jīng)常活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié);(3)固定的肢體行肌肉舒縮活動(dòng),如上肢的手指伸屈,握拳活動(dòng);下肢的踝泵運(yùn)動(dòng);股四頭肌舒縮活動(dòng).每日進(jìn)行多次,每次15-20分鐘。2、中期康復(fù)自傷后或術(shù)后3—6周起至8—10周左右,表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮明顯,固定的關(guān)節(jié)僵硬,此期康復(fù)的目的是恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng),應(yīng)逐漸增加肌力鍛煉,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量,但由于骨折初步愈合,故用力屈曲關(guān)節(jié)或被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)應(yīng)慎重。3、晚期康復(fù)骨折愈合并去除石膏固定,上肢骨折可從輕到重提物鍛煉肌力,下肢可扶拐不負(fù)重行走,逐漸棄拐行走。 

(五) 病情觀察指導(dǎo)  

石膏固定期間,如出現(xiàn)以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理：1、與健側(cè)皮膚相對(duì)照,發(fā)現(xiàn)患肢指(趾)端皮膚顏色蒼白,發(fā)紺(呈紫色)或腫脹時(shí);2、石膏內(nèi)某處或骨室部位有疼痛或有膿性分泌物流出,嗅之有腐臭味時(shí);3、石膏有滲血,并且滲血范圍逐漸增大時(shí);4、石膏敷料過(guò)緊,引起不適感時(shí);5、當(dāng)患肢腫脹消退后石膏固定松動(dòng)時(shí)。 

前列腺增生患者健康指導(dǎo)

（一）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開(kāi)水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。  

（二）休息與活動(dòng)指導(dǎo)： 

1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過(guò)度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。

2、性生活要適度，防止前列腺過(guò)度充血。 

3、手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車(chē)，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長(zhǎng)期坐硬椅子，作息定時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳等。   

（三）治療泌尿系炎癥：

 1、不留尿，不憋尿。2、常做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，若出現(xiàn)尿失禁，除堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)外，嚴(yán)重者可用尿控閥協(xié)助控制排尿。 

(四)預(yù)防便秘：指導(dǎo)病人按腸蠕動(dòng)方向按摩，即升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸，每日數(shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如果以上無(wú)效，可適當(dāng)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)行低壓灌腸。 

(五)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)：術(shù)后2~30天，凝固壞死組織脫落，5%病人可出現(xiàn)血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。因前列腺窩的創(chuàng)面往往需要2~3個(gè)月的時(shí)間才能完全被粘膜覆蓋，如便秘或用力過(guò)猛，活動(dòng)過(guò)多，都有再出血的可能，若出現(xiàn)繼發(fā)性大出血，血塊阻塞尿道，要及時(shí)到醫(yī)院處理。 

膀胱腫瘤患者健康指導(dǎo)

1、應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并注意服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。

2、每隔3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。 

3、定期行膀胱灌注化療。 

4、注意多飲水，每日在2000ml以上，防止尿路感染和結(jié)石的形成。觀察有無(wú)血尿，排尿是否通暢。

5、囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，參加適宜的鍛煉，保持心情愉快。 

6、回腸膀胱手術(shù)3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查胸片、B超、尿常規(guī)、腎功能、IVP及尿囊造影等。 

泌尿系結(jié)石患者健康指導(dǎo)

（一）非手術(shù)治療健康指導(dǎo)： 

1、多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出，起到內(nèi)沖刷的作用。 

2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)結(jié)石排出。 

3、觀察每次排出的尿液，有無(wú)結(jié)石排出。 

4、腎絞痛發(fā)作時(shí)，可給予解痙止痛藥物治療。 

5、根據(jù)結(jié)石的成為調(diào)整飲食。含鈣結(jié)石者限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果和動(dòng)物脂肪；濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等。尿酸結(jié)石不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。

（二）體外沖擊波碎石健康指導(dǎo) ：

是依靠沖擊波聚焦于結(jié)石上，將結(jié)石擊碎，一般碎石選擇直徑2.5cm以下的結(jié)石。

1、碎石前明確診斷 。 

2、告知患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性，因?yàn)槟c道內(nèi)容物及氣體可阻斷沖擊波傳播，消弱沖擊波能量，影響碎石效果。碎石前晚服用番瀉葉30g加開(kāi)水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，飲水250-750ml，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄。碎石當(dāng)日晨禁食，禁水。 

3、碎石后多飲水有利于結(jié)石的排出，配合體位排石。腎上盞、中盞、輸尿管中上段結(jié)石患者，指導(dǎo)向健側(cè)臥位或立位同時(shí)輕叩腰部。腎下盞結(jié)石，再憋尿時(shí)采取頭低腳高位或倒立，以后采取健側(cè)臥位，清叩腎區(qū)。巨大腎結(jié)石術(shù)后限制活動(dòng)，以控制結(jié)石排出速度，防止阻塞輸尿管。輸尿管結(jié)石碎石后24小時(shí)可做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跳繩、蹦臺(tái)階等，促進(jìn)結(jié)石排出。但腎結(jié)石患者碎石后要臥床休息1-3天逐漸加大活動(dòng)量。 

4、碎石后后排尿時(shí)應(yīng)注意收集尿液，及時(shí)了解碎石效果。 

5、再次碎石后治療間隔不應(yīng)少于7天。 

6、碎石排出過(guò)程中，可能引起腎絞痛。 

7、碎石后觀察排尿情況，尿色、量，及時(shí)了解有無(wú)尿路梗阻，血尿及尿潴留等癥狀。

8、腎結(jié)石患者碎石兩周后可進(jìn)行復(fù)查尿路平片，了解碎石排出情況。  

腎損傷患者健康指導(dǎo)

1、臥位和休息 

（1）絕對(duì)臥床休息至少2-4周，待病情穩(wěn)定后，尿檢查正常，才能離床活動(dòng)，由于腎組織較脆弱，修復(fù)需要一定的時(shí)間，過(guò)早活動(dòng)可能再度出血，加重腎臟的損害。 

（2）合并骨盆骨折的病人，應(yīng)臥硬板床，防止骨折移位而刺傷附近的組織，加重?fù)p傷。  

（3）休克時(shí)取平臥位，以保證腦組織血液供給，防止腦缺氧。 

2、多飲水，飲水量在3000ml/日以上，以補(bǔ)充血容量，保證足夠的尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)的目的。 

3、檢查指導(dǎo) 

（1）留尿進(jìn)行比色，其目的是為了觀察排出血尿的濃度變化，了解腎臟出血情況，尿液顏色變淺，說(shuō)明腎出血已逐漸減少，顏色變深表示仍有腎出血或腎出血加重，其方法是：將每次排出的尿液，按時(shí)間、序留入試管架上已準(zhǔn)備好的清潔玻璃試管內(nèi)進(jìn)行比例。 

（2）行CT檢查可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無(wú)活力的腎組織，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情況。 

（3）行B超檢查和靜脈腎盂造影檢查，其目的是為了了解腎臟損傷的程度、類(lèi)型及對(duì)側(cè)腎臟功能。 

                           聊城市東昌府人民醫(yī)院

                           日期：2020年7月28日

聊城市東昌府人民醫(yī)院婦科門(mén)診健康教育流程及要點(diǎn)

一、門(mén)診流程

1.收集患者疾病相關(guān)信息

2.分析疾病誘因及危險(xiǎn)因素

3.告知患者各種檢查化驗(yàn)的目的

4.對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活起居、情志指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)

5.發(fā)放健康教育處方，告知聯(lián)系方式及隨訪時(shí)間

二、要點(diǎn)

外陰炎癥

【疾病概述】外陰炎指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥。

【病因病理】如陰道分泌物刺激，混合感染等。

【主要癥狀】外陰皮膚瘙癢、疼痛，于性交、活動(dòng)、排尿、排便時(shí)加重。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1. 病因治療

2. 局部治療：保持局部清潔、干燥，局部使用1：5000高錳酸鉀坐浴，水溫40℃左右，每次15—30分鐘，5—10次為1療程，急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。：

1. 治療指導(dǎo)：教會(huì)病人坐浴的方法，包括液體的配制、溫度、坐浴的時(shí)間及注意事項(xiàng)。取高錳酸鉀結(jié)晶加溫開(kāi)水配成1：5000約40°C溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色，每次坐浴20分鐘，每天2次。注意配置的溶液濃度不宜過(guò)濃，以免灼傷皮膚。坐浴時(shí)要使會(huì)陰部浸沒(méi)于溶液中，月經(jīng)期停止坐浴。

出院指導(dǎo)

1、指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔、干燥，做好經(jīng)期、孕期、分娩前及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

2、勿飲酒，少進(jìn)辛辣食物。

3、局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。

4、外陰潰破者要預(yù)防繼發(fā)感染，使用柔軟無(wú)菌會(huì)陰墊，減少摩擦和混合感染的機(jī)會(huì)。

前庭大腺炎

【疾病概述】前庭大腺炎是病原體侵入前庭大腺引起的炎癥。此病育齡婦女多見(jiàn)，幼女及絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。

【病因病理】

1、由細(xì)菌引起，在性交、流產(chǎn)、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體侵入引起炎癥。急性炎癥發(fā)作時(shí)，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能外流、積存而形成膿腫，稱(chēng)前庭大腺膿腫。

2、當(dāng)急性炎癥消退后，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清夜而形成前庭大腺囊腫。

【主要癥狀】

1、前庭大腺膿腫多發(fā)生于一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)致大小便困難。病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

2、檢查見(jiàn)局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當(dāng)膿腫形成時(shí)，呈雞蛋大小腫塊，表面皮膚發(fā)紅、變薄，可觸及波動(dòng)感，周?chē)M織水腫。

3、前庭大腺囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，大小不等，一般不超過(guò)6cm大小，大大陰唇外側(cè)明顯隆起。病人往往無(wú)明顯癥狀，囊腫大者，外陰有墜脹感或性交不適。慢性炎癥者，囊腫可持續(xù)數(shù)年不增大。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1、急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，取前庭大腺開(kāi)口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病原體選用抗生素、磺胺藥。并選用清熱、解讀的中藥局部熱敷或坐浴。

2、膿腫形成后可切開(kāi)引流并做造口術(shù)，但切口閉合后，仍可形成囊腫或反復(fù)感染。近年采用CO2激光做囊腫造口術(shù)效果良好，此法操作簡(jiǎn)單，門(mén)診可做，造口邊緣因碳化創(chuàng)面小，術(shù)中出血極少，術(shù)中、術(shù)后病人無(wú)不適，無(wú)需縫合，局部無(wú)瘢痕形成并能保持腺體功能。此手術(shù)方式可早期治療直徑<3cm的囊腫，治愈率較高，復(fù)發(fā)率極低。

護(hù)理要點(diǎn)：

1、急性期囑患者臥床休息，選用蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等中藥煎湯局部熏洗或坐浴。

2、按醫(yī)囑給予抗生素及止痛劑。

3、膿腫或囊腫切開(kāi)術(shù)后，局部放置引流條引流，引流條需每日更換。外陰用1:5000氯已定（洗必泰）棉球擦洗，每日2次。傷口愈合后，改用1:8000呋喃西林坐浴，每日2次。

陰道炎癥

滴蟲(chóng)性陰道炎

【疾病概述】滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)的陰道炎。適宜滴蟲(chóng)生長(zhǎng)的溫度為25~40℃、PH為5.2~6.6的潮濕環(huán)境。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中。

傳播方式：

滴蟲(chóng)的傳染途徑有：1經(jīng)性交直接傳播；2經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；3醫(yī)源性傳播：通過(guò)污染的器械及敷料傳播。

【主要癥狀】

1、典型癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若合并其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。

2、 瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。可致不孕。

3、 若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)尿血。

4、 婦科檢查時(shí)見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀，少數(shù)病人陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為帶蟲(chóng)者。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

處理原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲(chóng)，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。

1.全身用藥 甲硝唑400mg，每日2~3次，7天為1療程；對(duì)初患者單次口服甲硝唑2g，可收到同樣效果，口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。孕早期及哺乳期婦女慎用。

2.局部用藥 不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者可以局部單獨(dú)給藥，也可全身及局部聯(lián)合用藥，以聯(lián)合用藥效果佳。甲硝唑陰道泡騰片200mg每晚塞入陰道1次，7天為1療程。局部用藥前，可先用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。

護(hù)理要點(diǎn)：

1.指導(dǎo)病人自我護(hù)理 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔、干燥，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。治療期間禁止性生活，勤換內(nèi)褲。內(nèi)褲、坐浴及洗滌用物應(yīng)煮沸消毒5~10分鐘以消滅病原體，避免交叉和重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。

2.指導(dǎo)病人配合檢查 做分泌物培養(yǎng)之前，告知病人取分泌物前24~48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲(chóng)活動(dòng)力減弱，造成辨認(rèn)困難。

3.指導(dǎo)病人正確陰道用藥 告知病人各種劑型的陰道用藥方法，酸性藥液沖洗陰道后再塞藥的原則。在月經(jīng)期間暫停坐浴，陰道沖洗及陰道用藥。由于甲硝唑抑制酒精在體內(nèi)氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，故用藥期間應(yīng)禁酒。甲硝唑可透過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，亦可從乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期婦女禁用。

4．觀察用藥反應(yīng) 病人口服甲硝唑后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并停藥。

5．強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，應(yīng)向病人解釋堅(jiān)持按照醫(yī)囑正規(guī)治療的重要性。故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性者，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。

滴蟲(chóng)陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，有助于提高療效。治療期間禁止性交。

外陰陰道假絲酵母菌病

【疾病概述】也稱(chēng)外陰陰道念珠菌病，病原體為白假絲酵母菌，為條件致病菌，正常情況下陰道內(nèi)菌量極少，并不引起癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、局部細(xì)胞免疫力下降，適合白假絲酵母菌的繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。故多見(jiàn)于孕婦，糖尿病病人及接受大量雌激素治療者。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系；服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫缺陷綜合征，使機(jī)體的抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲，肥胖可使會(huì)陰局部的溫度及濕度增加，也易使白假絲酵母菌得以繁殖而引起感染。

傳播方式：包括3種：

1、內(nèi)源性感染：為主要感染，假絲酵母菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。

2、性交傳染：少部分病人可通過(guò)性交直接傳染。

3、間接傳染：通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。

【主要癥狀】

1、主要為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐立不安，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。

2、急性期陰道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

3、婦科檢查可見(jiàn)外陰皮膚抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見(jiàn)到糜爛及淺表潰爛。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1、消除誘因 積極治療糖尿病，及時(shí)停止廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。

2、局部用藥 用2%~4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑或片劑、制霉菌素栓劑或片劑等藥物放于陰道內(nèi)。

3、全身用藥 若局部用藥效果差或病情較頑固者，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服。

護(hù)理要點(diǎn)：

1. 基本同滴蟲(chóng)陰道炎，為提高療效，可用2%~4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。

2. 鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥，不隨意中斷療程，約15%男性與女性病人接觸后患有龜頭炎，對(duì)有癥狀的男性也應(yīng)進(jìn)行檢查及治療，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。

3. 妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應(yīng)禁用口服唑類(lèi)藥物并堅(jiān)持局部治療，甚至到妊娠8個(gè)月。

老年性陰道炎

【疾病概述】老年性陰道炎常見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后的婦女。絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可引起本病發(fā)生。

【主要癥狀】

主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。檢查見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮平滑，菲薄。陰道黏膜充血，常伴有小出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)淺表小潰爛。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

處理原則：增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

1. 增加陰道酸堿度  用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，每日1次。陰道沖洗后，將甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg，放入陰道深部，每日1次，7~10日為1療程。

2. 增加陰道抵抗力，針對(duì)病因給予雌激素制劑，可局部給藥，也可全身用藥。乙烯雌酚0.125~0.25mg，每晚放入陰道內(nèi)1次，7日為1療程。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每晚2mg，維持2~3個(gè)月。

護(hù)理要點(diǎn)：

1. 加強(qiáng)健康教育，注意保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。

2. 告知病人嚴(yán)格按醫(yī)囑正確用藥，并傳授局部用藥法，用藥前注意洗凈雙手及會(huì)陰，以減少感染的機(jī)會(huì)。自己用藥有困難者，指導(dǎo)其家屬協(xié)助用藥或由醫(yī)務(wù)人員幫助使用。

3. 乳癌或子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑。

子宮頸炎癥

【疾病概述】子宮頸炎癥包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥，有急性和慢性兩種。急性子宮頸炎癥常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生。臨床以慢性子宮頸炎癥多見(jiàn)。

【病因病理】多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入引起感染。衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宮頸炎。病原體侵入宮頸黏膜，并在此處隱藏，由于宮頸黏膜皺襞多，感染不易徹底清楚。根據(jù)病理組織形態(tài)結(jié)合臨床可有以下幾種類(lèi)型。

1.  宮頸糜爛

2.  宮頸肥大

3.  宮頸息肉

4.  宮頸腺囊腫

5.  宮頸黏膜炎

分度與分型：根據(jù)糜爛面積大小可分為３度

1.  輕度  糜爛面積小，占整個(gè)宮頸面積的１／３。

2.  中度  糜爛面占整個(gè)宮頸面積的１／３～２／３。

3.  重度  糜爛面占整個(gè)宮頸面積的２／３以上。

根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳突型３型。

【主要癥狀】

主要癥狀是白帶增多，可呈乳白色黏液狀，或呈淡黃色膿性；或血性白帶。當(dāng)炎癥延宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí)，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過(guò)，可造成不孕。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

處理原則 進(jìn)行治療前先行宮頸刮片檢查、碘試驗(yàn)或?qū)m頸組織切片檢查，排除早期宮頸癌。慢性宮頸炎以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，以物理治療最常用。

1.  物理治療 ：臨床常用的方法有激光治療、冷凍治療，紅外線凝結(jié)療法及微波療法等。

2.  藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。目前臨床多用康婦特栓劑，簡(jiǎn)便易行，療效滿意，每日放入陰道1枚，連續(xù)7~10天。中藥有許多驗(yàn)方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效。對(duì)宮頸管內(nèi)有膿性分泌物的病人，局部用藥效果差，需全身治療。

3.  手術(shù)治療：有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù)。對(duì)宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐形切術(shù)，由于此種手術(shù)出血多，并且大多數(shù)患慢性宮頸炎的病人通過(guò)物理治療和藥物治療可治愈，故此方法現(xiàn)已很少采用。

護(hù)理要點(diǎn)：

1.說(shuō)明物理治療注意事項(xiàng) 接受物理治療的病人，1治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查。2有急性生殖器炎癥者列為禁忌。3治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行。4術(shù)后應(yīng)每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止性交和盆浴2個(gè)月。5病人術(shù)后均有陰道分泌物增多，在宮頸創(chuàng)面痂皮脫落前，陰道有大量黃水流出，在術(shù)后1~2周脫痂時(shí)可有少量血水或少許流血，如出血量多者須急癥處理。局部用止血粉或壓迫止血，必要時(shí)加用抗生素。6一般于兩次月經(jīng)干凈后3~7天復(fù)查，未痊愈者可擇期再做第二次治療。

2.宣傳預(yù)防措施 指導(dǎo)婦女定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療。治療前常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，以除外癌變可能。

3.采取預(yù)防措施 積極治療急性宮頸炎；定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥者應(yīng)積極接受治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

盆腔炎癥

女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱(chēng)為盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎有急性和慢性兩類(lèi)。

急性盆腔炎

【病因病理】引起盆腔炎的主要病因有以下幾種。

1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 分娩后或流產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、組織殘留于宮腔內(nèi)，或手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，均可發(fā)生急性盆腔炎。

2.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、子宮鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)引起炎癥發(fā)作并擴(kuò)散。放置宮內(nèi) 10日內(nèi)有引起急性盆腔炎的可能，長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后也有繼發(fā)感染形成慢性炎癥急性發(fā)作的可能，以及慢性盆腔炎急性發(fā)作。

3. 經(jīng)期衛(wèi)生不良 使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等，均可引起病原體侵入而導(dǎo)致炎癥。

4. 感染性傳播疾病 不潔性交生活史、早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起炎癥。

5. 鄰近器官炎癥蔓延 闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導(dǎo)致炎癥發(fā)作。   

【主要癥狀】

炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹。婦科檢查陰道可充血，并有大量膿性分泌物從宮頸口外流；穹窿有明顯觸痛，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，若有膿腫形成則可觸及包塊且壓痛明顯。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

采用支持療法、藥物治療、中藥治療和手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶。

護(hù)理要點(diǎn)：

1. 做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教。

2. 指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。

3. 病人出現(xiàn)高熱時(shí)宜采用物理降溫；若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓；遵醫(yī)囑輸液并給予足量有效抗生素。注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀況；觀察輸液反應(yīng)等。

4. 為手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。

慢性盆腔炎

【疾病概述】慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或病人體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。

【病因病理】慢性子宮內(nèi)膜炎

1.  慢性輸卵管炎與輸卵管積水

2.  輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

3.  慢性盆腔結(jié)締組織炎

【主要癥狀】

（1) 全身癥狀多不明顯，有時(shí)出現(xiàn)低熱、乏力。由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)病人抵抗力下降時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。

（2) 慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、隱痛及腰骶部酸痛。常在勞累、月經(jīng)前后、性交后加重。

（3) 慢性炎癥導(dǎo)致盆腔淤血，病人可出現(xiàn)經(jīng)量增多；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連堵塞時(shí)可致不孕。

1.體征 子宮后傾、后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。輸卵管炎癥時(shí)子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及呈索條狀的增粗輸卵管，伴有輕度壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，盆腔一側(cè)或兩側(cè)可觸及囊性腫物，活動(dòng)受限。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬、有觸痛。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

處理原則采用綜合性方案控制炎癥，包括中藥治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療，同時(shí)注意增強(qiáng)局部和全身的抵抗力。手術(shù)治療對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。

護(hù)理要點(diǎn)：

（1）心理護(hù)理 關(guān)心病人的疾苦，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，提供病人表達(dá)不適的機(jī)會(huì)，盡可能滿足病人的需求，解除病人的思想顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。和病人及其家屬共同探討適合于個(gè)人的治療方案，取得家人的理解和幫助，減輕病人的心理壓力。

（2）健康教育 指導(dǎo)病人保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，增加營(yíng)養(yǎng)，積極鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。

（3) 減輕不適 必要時(shí)，按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物緩解病人的不適。

（4）手術(shù)護(hù)理 為接受手術(shù)病人提供手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理。

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

功血

【主要癥狀】

1.無(wú)規(guī)律地子宮出血血量時(shí)多時(shí)少，或突然增多。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時(shí)流時(shí)止。

2.體檢 生殖器檢查正常，或雙側(cè)卵巢對(duì)稱(chēng)性地輕度增大。

3.基礎(chǔ)體溫為單相型。

4.貧血癥狀 失血過(guò)多可引起貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。

5.排出激素過(guò)多癥狀 乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動(dòng)等。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療; 圍絕經(jīng)期婦女止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。

① 一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。

② 藥物治療:

(1) 雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面而止血。血色素很低時(shí)應(yīng)用。

(2) 孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱(chēng) “藥物性刮宮”。

(3) 雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。                 

(4) 聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。

(5) 手術(shù)治療:  

刮宮術(shù) 既能明確診斷，又能迅速止血，更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)分段刮宮，對(duì)青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。

出院指導(dǎo)：

保持身體健康是避免發(fā)生功血的主要環(huán)節(jié)。

1.應(yīng)普及青春期衛(wèi)生知識(shí)  青春期少女一定要安排好學(xué)習(xí)和生活，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。多食魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)及牛奶、蔬菜類(lèi)，忌食辛辣刺激食品;用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況。

2.預(yù)防感染  必須注意經(jīng)期衛(wèi)生。出血時(shí)要注意外陰清潔，每天要清洗會(huì)陰部1～2次，以去除血污，并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開(kāi)水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。

3.若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。平時(shí)注意不要冒雨涉水，衣褲淋濕要及時(shí)更換，避免寒邪侵入，防止寒凝血滯，淤阻沖任而致出血過(guò)多或淋漓不凈。

閉經(jīng)

【疾病概述】疾病：主要包括消耗性疾病，如重度肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，特有的內(nèi)分泌疾病等等。

（1）生殖道下段閉鎖。

（2）生殖器官不健全或發(fā)育不良。

（3）結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎。

（4）腦垂體或下丘腦功能不正常。

【主要癥狀】

已年滿18周歲月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)已來(lái)潮又連續(xù)6個(gè)月未行經(jīng)。或伴有頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1.全身治療

2.病因治療

3.激素治療

出院指導(dǎo)：

1. 避免長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張。長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張或憂慮，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦間的功能失調(diào)，導(dǎo)致閉經(jīng)。

2. 避免過(guò)度勞累。超負(fù)荷重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，使身體過(guò)度疲勞，子宮及子宮內(nèi)膜受傷、萎縮、功能失常而導(dǎo)致閉經(jīng)。

3. 避免寒冷刺激和生冷飲食。若經(jīng)期受寒冷刺激(如冒雨涉水、水田勞動(dòng)、冷水淋浴等)，或吃生冷食品，可使沖任失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，經(jīng)血凝滯，瘀阻胞宮而引起閉經(jīng)。

4.防止過(guò)分肥胖和消瘦。婦女身體過(guò)于肥胖或過(guò)于消瘦，均可引起閉經(jīng)和不孕癥。因此應(yīng)合理安排膳食，既不要貧吃，又不要過(guò)分節(jié)食(減肥)，保持不胖不瘦的體形。

痛經(jīng)

【疾病概述】原發(fā)性痛經(jīng)：病因目前尚未完全明了，是指初潮不久后即出現(xiàn)痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)：多見(jiàn)于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。

【主要癥狀】

原發(fā)性痛經(jīng)一般在初潮后頭1～2年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。痛經(jīng)大多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，常為痙攣性絞痛，歷時(shí)1/2～2小時(shí)。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1. 一般治療：進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過(guò)解釋說(shuō)服，消除病人恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和防止受寒。

2. 抑制排卵，以及使用有效藥物如，前列腺素合成抑制劑、β-受體興奮劑、鈣通道阻滯劑、維生素b6及鎂—氨基酸螯合物等。

出院指導(dǎo)：

1.應(yīng)進(jìn)食易于消化吸收的食物，不宜吃得過(guò)飽，尤其應(yīng)避免進(jìn)食生冷之食品，因生冷食品能刺激子宮、輸卵管收縮，從而誘發(fā)或加重痛經(jīng)。月經(jīng)已來(lái)潮，則更應(yīng)避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒、烈性酒等。此期間病人可適當(dāng)吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有緩解疼痛作用。

2.痛經(jīng)患者平時(shí)飲食應(yīng)多樣化，不可偏食，應(yīng)經(jīng)常食用些具有理氣活血作用的蔬菜水果，如薺菜、洋蘭根、香菜、胡蘿卜、橘子、佛手、生姜等。身體虛弱、氣血不足者，宜常吃補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎的食物，如雞、鴨、魚(yú)、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝腎、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。

3.注意并講究經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)前期及經(jīng)期少吃生冷和辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是體質(zhì)虛弱者。還應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并要積極治療慢性疾病。消除對(duì)月經(jīng)的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮，心情要愉快。可以適當(dāng)參加勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，但要注意休息。疼痛發(fā)作時(shí)可對(duì)癥處理，可服用阿托品片及安定片，都可緩解疼痛。長(zhǎng)期不能緩解的，可作適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)辨證調(diào)理。另外，喝一些熱的紅糖姜水也會(huì)收到良好效果。

經(jīng)前期緊張綜合癥

【疾病概述】發(fā)病的心理學(xué)原因是由于α-MSH（促黑激素）及β-內(nèi)啡肽的異常釋放或?qū)ζ溥^(guò)敏。

【主要癥狀】

1.精神癥狀：最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類(lèi)型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動(dòng)，乃至爭(zhēng)吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒(méi)精打采，抑郁不樂(lè)，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛(ài)孤居獨(dú)處，不愿與人交往和參加社交活動(dòng)，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺意識(shí)。

2.液體潴留癥狀：手足、眼瞼水腫

3.經(jīng)前頭痛

4.乳房脹痛

5.其他癥狀：

（1）食欲改變：食欲增加，多數(shù)有對(duì)甜食的渴求或?qū)σ恍┯宣}味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。

（2）自律神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀：出現(xiàn)由于血管舒縮運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。

（3）油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：使病人認(rèn)識(shí)到PMS是育齡婦女的普遍現(xiàn)象，通過(guò)一系列生活方式的調(diào)整和簡(jiǎn)單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對(duì)本病的顧慮和不必要的精神負(fù)擔(dān)，使在癥狀出現(xiàn)前有心理上的準(zhǔn)備和采取下列一些生活、營(yíng)養(yǎng)等方面的預(yù)防措施。

2. 補(bǔ)充礦物質(zhì)及維生素

3. 糾正水潴留

4. 乳腺脹痛：用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經(jīng)濟(jì)且副反應(yīng)較少者，為口服甲地炔諾酮。

5. 控制精神神經(jīng)癥狀

6. 激素治療及抑制排卵

出院指導(dǎo)：

1. 首先是精神安慰治療。醫(yī)生將根據(jù)病人的癥狀特點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)性化的心理和行為治療方案，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。

2. 其次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用一些處方藥，使病人順利度過(guò)這一時(shí)期。如抑郁癥狀明顯的選用抗抑郁的藥物；有明顯焦慮及易怒的經(jīng)前期綜合癥患者選擇鎮(zhèn)靜劑；以乳房脹痛、頭痛、腹痛等疼痛癥狀為主的選用前列腺素抑制劑等。

3. 還有，合理飲食結(jié)構(gòu)對(duì)緩解癥狀有幫助。應(yīng)注意保持足夠維生素和微量元素的攝入，如維生素B6、維生素E；攝入高碳水化合物低蛋白飲食可以改善經(jīng)前期綜合癥的精神癥狀。不良的飲食習(xí)慣可以加重癥狀，因此，經(jīng)前期綜合癥患者應(yīng)限制食鹽量，避免或減少咖啡因的攝入等。

4. 再有，讓患者家屬了解該病周期性發(fā)作的規(guī)律和預(yù)期發(fā)病時(shí)間，理解和寬容患者經(jīng)前的行為過(guò)失，并協(xié)助調(diào)整經(jīng)前的家庭活動(dòng)，減少環(huán)境刺激，使患者的失控過(guò)失減少到最小程度。

圍絕經(jīng)期綜合癥

【疾病概述】根本的原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭。

【主要癥狀】

更年期綜合征中最典型的癥狀是潮熱、潮紅，更年期綜合征多發(fā)生于45～55歲。

1.月經(jīng)改變 月經(jīng)周期改變是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的臨床癥狀。大致分為3種類(lèi)型：

(1)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。

(2)月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。

(3)月經(jīng)突然停止，較少見(jiàn)。由于卵巢無(wú)排卵，雌激素水平波動(dòng)，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。對(duì)于異常出血者，應(yīng)行診斷性刮宮，排除惡變。

2.血管舒縮癥狀 主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是絕經(jīng)期綜合征最突出的特征性癥狀。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1. 激素治療：（1）雌激素治療：①尼爾雌醇 ②結(jié)合雌激素(倍美力) ③17β-雌二醇(愛(ài)斯妥凝膠)  (2)孕激素  (3)雌激素、孕激素、雄激素治療

2. 非激素治療

(1)一般治療：宣傳更年期是進(jìn)入老年期的生理過(guò)程。消除思想顧慮、生活規(guī)律、適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食、堅(jiān)持鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。

(2)藥物治療：谷維素、維生素A、維生素B、維生素E，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑、安眠藥和鈣劑。

3. 中醫(yī)治療

出院指導(dǎo)：

1. 合理飲食、合理營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。大豆中含有大豆異黃酮植物雌激素，能降低血脂，預(yù)防心血管疾病。牛奶含有較豐富的天然鈣，易吸收，是理想的鈣來(lái)源。指導(dǎo)患者飲食時(shí)要注意保證豆類(lèi)、奶制品、碳水化合物的攝入，多食新鮮蔬菜、水果，少食糖類(lèi)、飽和脂肪及高膽固醇食物。

2. 注意多曬太陽(yáng)，以防骨鈣的丟失。選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、騎自行車(chē)、爬山、健身操、太極拳、瑜伽等。合理安排生活節(jié)奏，做到睡眠充足、勞逸結(jié)合、培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，陶冶情操。

3. 要做好泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、陰部清潔，溫水洗浴，內(nèi)褲勤換洗并于陽(yáng)光下暴曬。鼓勵(lì)患者多喝水以沖洗尿道，減輕炎癥反應(yīng)。

積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。特別是注意女性生殖道和乳腺腫瘤，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

 異位妊娠

【疾病概述】

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱(chēng)為異位妊娠（ectopic pregnancy ），習(xí)稱(chēng)宮外孕。

【病因】

（一）輸卵管炎癥（主要原因）

（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常

（三）受精卵游走

（四）輔助生殖技術(shù)

（五）其他（內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位）

【病理】

（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubal abortion）多見(jiàn)于輸卵管壺腹部，發(fā)病多在妊娠8-12周

（二）輸卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周

（三）陳舊性異位妊娠

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠

（五）持續(xù)性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy）

【主要癥狀】

1.  停經(jīng)      6～8w左右出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

2.  腹痛（主要癥狀）未流產(chǎn)前一側(cè)下腹部隱痛或算賬感，流產(chǎn)或破裂時(shí)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐

3.  陰道流血不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，一般不超過(guò)月經(jīng)量

4.  暈厥與休克   程度與陰道出血量不成正比

5.  腹部包塊

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

【處理原則】以手術(shù)為主，其次藥物治療相關(guān)檢查：

腹部檢查：腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音

盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。

陰道后穹隆穿刺：簡(jiǎn)單可靠的輔助診斷手段。

妊娠試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)觀察血HCG變化極為重要

超聲檢查

腹腔鏡檢查：早期病人或診斷困難病人

子宮內(nèi)膜病理檢查

【護(hù)理措施】

（一）接受手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．積極做好術(shù)前準(zhǔn)備    2．提供心理支持

（二）接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．嚴(yán)密觀察病情  2．加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理 3．指導(dǎo)病人休息與飲食 4．監(jiān)測(cè)治療效果

功能失調(diào)性子宮出血

 【疾病概述】功能失調(diào)性子宮出血：簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是指由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)顯器質(zhì)性病變存在。可分為無(wú)排卵型功血、有排卵型功血

【病因病理】

1.  無(wú)排卵型功血  青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期

青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟

絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能下降

2.  有排卵型功血  育齡期  

子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高或血管舒縮因子分泌失調(diào)；黃體功能異常；排卵前后激素水平波動(dòng)

【主要癥狀】

1.  無(wú)排卵型功血   子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血

2.  有排卵型功血

月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，月經(jīng)量>80ml

月經(jīng)間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

性激素是無(wú)排卵型功血的治療首選激素

月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多>80ml或經(jīng)期延長(zhǎng)>7天

月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21天

不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)候發(fā)生子宮出血

月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過(guò)多

相關(guān)檢查：診斷性刮宮：于月經(jīng)前3～7天 / 行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行，不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。

基礎(chǔ)體溫測(cè)定

【護(hù)理措施】

1．一般護(hù)理：休息、營(yíng)養(yǎng)；維持正常血容量；心理護(hù)理

2.  預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察；保持局部清潔衛(wèi)生；遵醫(yī)囑使用抗生素

3.  性激素治療病人的護(hù)理：按時(shí)按量服用；血止后才能減量，每次減量不得超過(guò)原劑量1/3；維持量服用時(shí)間；治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診。                                                                       

葡萄胎

【疾病概述】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)，是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、 絨毛膜癌

葡萄胎（水泡狀胎塊）：妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變；分為完全性/部分性。可發(fā)生在任何期育齡婦女。特點(diǎn)：病變局限于子宮腔內(nèi)

【病因病理】

滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生；絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

【主要癥狀】

1.  停經(jīng)后陰道流血（最常見(jiàn)）停經(jīng)8-12周左右開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，可伴水泡樣物

2.  子宮異常增大、變軟

3.  妊娠嘔吐（較正常人妊娠早）及妊娠期高血壓疾病征象（妊娠20周前）

4.  卵巢黃素化囊腫  HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，葡萄胎清楚后2-4月自行消退

5.  腹痛  陣發(fā)性下腹隱痛，黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)急性腹痛

6.  甲亢征象  

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

【處理原則】  一旦確診，及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物

相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到。胎體人絨毛膜促性腺激素測(cè)定：異常增高超聲檢查：“落雪狀”、“蜂窩狀”

【護(hù)理措施】

1.  心理護(hù)理 評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受，講解病情

2.  嚴(yán)密觀察病情 陰道流血，生命體征，HCG

3.  配合治療

刮宮術(shù)前—— 配血、開(kāi)放靜脈；術(shù)中—— 觀察病人反應(yīng)；術(shù)后—— 刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理  縮宮素應(yīng)在充分?jǐn)U張宮口、開(kāi)始吸宮后使用，一次吸刮不干凈，一周后再次刮宮。

4.  健康教育 營(yíng)養(yǎng)、休息、預(yù)防感染；刮宮術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁性生活和盆浴；高危者預(yù)防性化療。

5.  隨訪指導(dǎo) 隨訪2年，嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套。

  妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

【疾病概述】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有明顯出血壞死 ，仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)

絨毛膜癌：一種高度惡性的腫瘤，可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠。滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周?chē)笃鲅獕乃溃q毛結(jié)構(gòu)消失

【主要癥狀】

1.  無(wú)轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

清宮后陰道不規(guī)則流血

子宮負(fù)疚不全或不均勻增大

卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在

腹痛

假孕癥狀

2.  轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

肺：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位（80%）

陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（30%）

腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因（10%）

肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛 （10%）

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

 以化療為主，手術(shù)和放療為輔

EMA-CO1.2.8方案停藥指針：1、癥狀消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失 2、HCG每周一次，連續(xù)三次正常后，再鞏固2-3個(gè)療程可停藥。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)則痊愈。

相關(guān)檢查：血、尿HCG ：清宮后9w以上， HCG持續(xù)高水平或下降后又上升

胸部X線檢查：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影

轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理：

肺轉(zhuǎn)移：休息，吸氧：減少消耗；用藥：鎮(zhèn)靜、化療；對(duì)癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位

陰道轉(zhuǎn)移：臥床休息，減少局部刺激；配血備用；大出血時(shí)，取長(zhǎng)紗布條壓迫

腦轉(zhuǎn)移：臥床休息，嚴(yán)密觀察；配合治療：用藥、檢查；預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等；昏迷、偏癱病人的護(hù)理

隨訪指導(dǎo)：兩年內(nèi)同葡萄胎病人，兩年后需每年一次，持續(xù)3-5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎，首選避孕套

  子宮頸癌

【疾病概述】婦產(chǎn)科最常見(jiàn)惡性腫瘤之一高發(fā)年齡30歲以上

【病因】

高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,高危性伴侶等

病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒

宮頸移行帶區(qū)好發(fā)部位

【病理】

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：

Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生；Ⅱ級(jí)：中度不典型增生；Ⅲ 級(jí)：重度不典型增生+原位癌

宮頸浸潤(rùn)癌（以鱗癌為主）：

外生型：最常見(jiàn)，狀如菜花；內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤(rùn)；潰瘍型：壞死脫落；頸管型：發(fā)生在子宮頸管內(nèi)

【轉(zhuǎn)移途徑】

直接蔓延：最常見(jiàn)；淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)；血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生

【主要癥狀】

接觸性出血（典型癥狀）

早期：不典型

晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。

診斷：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：早期篩查主要方法                    【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

一、輔助檢查

（一）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查  普查常用結(jié)果分為5級(jí)，Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)炎癥引起；Ⅲ級(jí)可疑；Ⅳ可疑陽(yáng)性；Ⅴ級(jí)陽(yáng)性。Ⅲ以上者必需進(jìn)一步檢查。

（二）碘實(shí)驗(yàn)  正常者可被碘液染成棕色，有病變者不著色。

（三）陰道鏡檢 凡宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或以上者都應(yīng)行陰道鏡檢查。

（四）宮頸和宮頸管活體組織檢查  是確診的最可靠方法。

二、治療要點(diǎn)

（一）手術(shù)治療 適用于Ⅰa-Ⅱa期病人無(wú)手術(shù)禁忌癥。

（二）放射治療　早期以腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期則相反。優(yōu)點(diǎn)為療效高，危險(xiǎn)少；缺點(diǎn)是個(gè)別病人對(duì)放療不敏感，能引起放射性直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥。

（三）手術(shù)及放療綜合治療  適用于宮頸病灶大者術(shù)前放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)。放療亦可作為術(shù)后的補(bǔ)充治療。

（四）化療藥物治療  適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。  

三、術(shù)前指導(dǎo)

（一）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理,讓病人了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，消除恐懼心理。

（二）術(shù)前3天囑病人進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前三日需每日行陰道沖洗2次，術(shù)前晚及術(shù)日晨各進(jìn)行清潔灌腸一次。

（三）術(shù)前1天做好皮膚及皮試準(zhǔn)備，上至劍尖，下至大腿內(nèi)上1/3處。教會(huì)病人床上排便、咳嗽的方法，掌握鍛煉盆底肌肉的方法。

四、術(shù)后指導(dǎo)

（一）嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，保持尿管、血漿引流管或陰道引流條通暢，認(rèn)真觀察引流液的性狀和量。

（二）遵醫(yī)囑術(shù)后保留尿管14天，拔尿管前3天開(kāi)始夾管以鍛煉膀胱功能，每2~4小時(shí)開(kāi)放一次。拔管后測(cè)殘余尿量，若尿量在100ml內(nèi)方可拔除尿管。

（三）術(shù)后第一日暫禁食，術(shù)后第二天遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予普食，注意防止便秘，并指導(dǎo)病人保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。

（四）指導(dǎo)臥床病人進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥。

五、心理指導(dǎo)

向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識(shí)，介紹各種診療過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及有效地應(yīng)對(duì)措施，提高其對(duì)抗疾病的勇氣積極配合治療，與其共同討論治療方案。

六、出院指導(dǎo)

（一）保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食，適當(dāng)鍛煉。

（二）禁重體力勞動(dòng)及性生活半年，一月內(nèi)禁止盆浴。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。

（三）提供預(yù)防保健知識(shí)  大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，及時(shí)診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。

（三）門(mén)診隨訪 出院第一年內(nèi)一般每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)3次后改為2-3個(gè)月復(fù)查一次。第2年內(nèi)，每3-6個(gè)月復(fù)查1次。出院后3-5年，每半年復(fù)查1次。第6年開(kāi)始，每年復(fù)查一次。期間如出現(xiàn)癥狀隨時(shí)就診。

  子宮肌瘤

【疾病概述】女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤；多見(jiàn)于育齡婦女：30～50歲

【病因】確切病因尚不清楚，雌激素長(zhǎng)期刺激

【病理】

巨檢： 球形實(shí)質(zhì)性包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、漩渦狀或編織狀

鏡檢：平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性（玻璃樣變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變，鈣化）

【分類(lèi)】肌壁間肌瘤（最常見(jiàn)）；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤

【主要癥狀】

月經(jīng)改變(經(jīng)量過(guò)多/經(jīng)期延長(zhǎng)/周期縮短)  貧血    多見(jiàn)于黏膜下肌瘤，肌壁間大肌瘤

下腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤

壓迫癥狀：尿頻、尿急、便秘

白帶增多

腹痛、腰酸、下腹墜脹

不孕或流產(chǎn)

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

【處理原則】

根據(jù)病人的年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案。

1．保守治療

隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期, 3～6個(gè)月復(fù)查

藥物治療:肌瘤<孕2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)

雄激素:每月<300mg

抗雌激素藥物：三苯氧胺                   

促性腺激素釋放激素類(lèi)似物

2．手術(shù)治療

肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變

子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳

【護(hù)理措施】

1．提供信息，增強(qiáng)信心

2．觀察病情，認(rèn)真護(hù)理

  出血多者——觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染

  有壓迫癥狀者——導(dǎo)尿，軟化糞便

  手術(shù)治療者——腹部/陰道手術(shù)護(hù)理

  腫瘤脫出者——保持清潔，防止感染

 合并妊娠者——保守治療/剖宮產(chǎn)

3．出院指導(dǎo)

  明確隨訪時(shí)間、地點(diǎn)、目的

用藥名稱(chēng)、目的、劑量、方法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)

性生活，日常活動(dòng)指導(dǎo)。

子宮內(nèi)膜癌

【疾病概述】發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層，腺癌最常見(jiàn)

【病因病理】

1．雌激素依賴(lài)型    較常見(jiàn)，缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期接受雌激素刺激，常伴肥胖、高血壓、糖尿病、 不孕或不育及絕經(jīng)延遲等

2．非雌激素依賴(lài)型   較少見(jiàn)，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系       

鏡檢： 內(nèi)膜樣腺癌：最常見(jiàn)；腺癌伴鱗狀上皮分化；透明細(xì)胞癌；漿液性腺癌

【轉(zhuǎn)移途徑】

直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官

淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑

血行轉(zhuǎn)移：晚期病人，轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨等處

【主要癥狀】

陰道不規(guī)則出血：最常見(jiàn)癥狀；特征性絕經(jīng)后陰道流血

陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭

疼痛：晚期

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

【處理原則】

手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療

1．手術(shù)：首選子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃

2．保守治療：放射治療，化學(xué)藥物治療，激素治療

分段診斷性刮宮：環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜，確診。

會(huì)陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理

手術(shù)種類(lèi)：外陰癌根治術(shù)、外陰切除術(shù)、局部病灶切除術(shù)、前庭大腺切開(kāi)引流術(shù)、處女膜切開(kāi)術(shù)、宮頸手術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。

【手術(shù)前準(zhǔn)備】

1.  心理準(zhǔn)備：提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋?zhuān)托膬A聽(tīng)；幫助其積極應(yīng)對(duì)；做好家屬的工作

2.  健康教育：疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)；術(shù)前練習(xí)床上排便；術(shù)后體位及床上鍛煉

3.  皮膚準(zhǔn)備：范圍：恥骨聯(lián)合上10cm—— 外陰部、肛門(mén)周?chē)⑼尾考按笸葍?nèi)側(cè)上1/3

4.  腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天：無(wú)渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸；術(shù)前日晚及術(shù)晨：清潔灌腸

5.  陰道準(zhǔn)備:陰道沖洗/坐浴;常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰ 碘伏, 1:1000新潔爾滅;

    術(shù)日晨陰道消毒；穹隆部涂甲紫做標(biāo)記

6.   特殊用物準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等

【手術(shù)后護(hù)理】

1.  體位   根據(jù)手術(shù)采取不同體位

外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝；盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位；處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)后：半臥位

2.  切口的護(hù)理：

觀察傷口炎性反應(yīng)（ 局部皮膚狀況，陰道分泌物性狀）；

保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈

避免增加腹壓

壓迫止血：術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條

3.  保持大小便通暢：

尿管的護(hù)理：留置尿管2～10天

控制首次排便時(shí)間，避免對(duì)傷口的污染和牽拉

術(shù)后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便

4.  積極止痛：正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法；觀察止痛效果

5.  出院指導(dǎo)：保持外陰清潔；避免重體力勞動(dòng)；及時(shí)隨診。

外陰癌

【疾病概述】是女性外陰腫瘤中最常見(jiàn)的一種，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%～5%，多見(jiàn)于60歲以上婦女，轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性

【病因病理】

95%為鱗狀細(xì)胞癌

癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣病變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)

 VIN Ⅰ: 輕度不典型增生；VIN Ⅱ：中度不典型增生； VIN Ⅲ：重度不典型增生+原位癌

【主要癥狀】

不易治愈的外陰瘙癢

不同形態(tài)的外陰贅生物：大陰唇最多見(jiàn)

晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。

【轉(zhuǎn)移途徑】 以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)為主,晚期血行轉(zhuǎn)移

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

【處理原則】手術(shù)治療為主，放療與化療為輔

 相關(guān)檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物；檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色，藍(lán)染部位活檢。

【護(hù)理措施】

1．心理護(hù)理：耐心解釋?zhuān)e極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持

2．術(shù)前準(zhǔn)備：會(huì)陰部手術(shù)一般準(zhǔn)備，植皮部位的準(zhǔn)備

3．術(shù)后護(hù)理：積極止痛；體位：平臥外展屈膝；觀察傷口、引流情況；拆線：外陰傷口；保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線；軟化糞便：服緩瀉劑

4．放療病人的皮膚護(hù)理：放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)

輕度 中度 重度

表現(xiàn) 紅斑/干性脫屑 水泡/潰爛/組織皮層喪失 潰瘍

處理 保護(hù)皮膚  繼續(xù)照射 停止放療 待其痊愈 停止照射 消炎止痛 保持清潔干燥

5．出院指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月復(fù)診；注意復(fù)發(fā) ；放療病人隨訪時(shí)間。

 子宮腺肌病

 【疾病概述】 子宮腺肌病，又稱(chēng)內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在。子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入范圍和深淺可不同；后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周?chē)＝M織并無(wú)分界（假包膜）。

【病因病理】

1、與遺傳有關(guān);

2、損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn);

3、高雌激素血癥;

4、病毒感染

5、孕激素因素

6、年齡因素：雌激素水平過(guò)高，孕激素水平過(guò)低的現(xiàn)象，那樣會(huì)引起子宮內(nèi)膜增高過(guò)快，誘發(fā)子宮腺肌癥

【主要癥狀】

1、痛經(jīng)  是主要癥狀，見(jiàn)于約80%的患者。病人多表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右即開(kāi)始，或可延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周，少數(shù)患者

2、月經(jīng)過(guò)多是子宮腺肌病的另一主要癥狀，常導(dǎo)致貧血。此外，少數(shù)患者不孕。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

1.保守治療  保住子宮避免全切除的治療，其實(shí)藥物治療也是最主要的治療方法。而一些藥物都只是暫時(shí)緩解一下癥狀，減緩病情。這種治療只是適用于年輕人或是生育需要的病人。

2.手術(shù)治療  手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)等。

相關(guān)檢查：

1、B超檢查：對(duì)于子宮腺肌癥的診斷90%以上的病人可以通過(guò)B超檢查獲得明確的診斷結(jié)果，患者可呈現(xiàn)出子宮球形增大，子宮壁增厚，內(nèi)部有索條狀的暗影，且病癥部位的回聲有異于正常組織。

2、子宮腔造影：是以碘油造影為主，利用注入碘酒試劑進(jìn)入子宮肌層，其陽(yáng)性率約為20%，也有部分采用的雙氧水聲學(xué)造影，其陽(yáng)性診斷率則更高一些。

3、內(nèi)窺鏡檢查：這是一種比較直觀的子宮腺肌癥診斷方法，可直接觀察到子宮腔是否增大及腺體有無(wú)開(kāi)口，并且對(duì)可疑的病理組織做到直接挖取部分送至病理學(xué)檢查。

4、核磁共振檢查：這是最為可靠的子宮腺肌癥檢查方法，不會(huì)對(duì)身體造成任何創(chuàng)傷，但是在國(guó)內(nèi)并不普遍，其檢查費(fèi)用也較為昂貴，并不作為子宮腺肌癥常規(guī)診斷方法。

出院指導(dǎo)：

1、子宮腺肌病不是腫瘤，確診為子宮腺肌病后，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

2、子宮腺肌病可無(wú)任何臨床癥狀， 30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦若臨床癥狀明顯，應(yīng)當(dāng)考慮該病，及時(shí)去醫(yī)院檢查。

3、子宮腺肌癥會(huì)壓迫輸卵管，使得輸卵管變形，卵子無(wú)法正常吸收，造成輸卵管堵塞，精子無(wú)法正常進(jìn)入，卵巢無(wú)法正常排卵，從而影響到女性的生育能力，導(dǎo)致不孕不育的產(chǎn)生。

4、飲食宜清淡，不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等物。 忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、草魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍 、芹菜、菠菜、黃瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。

5、由于工作節(jié)奏加快，飲食要定時(shí)定量，避免暴飲暴食，這也是子宮肌瘤的飲食護(hù)理之一。

6、子宮肌瘤手術(shù)后患者不宜食用補(bǔ)品，補(bǔ)益的食品應(yīng)該在手術(shù)一段時(shí)間后食用。

 外陰陰道創(chuàng)傷

【疾病概述】  

多因外傷所致，如騎跨傷，性交

【主要癥狀】

1、疼痛為主要癥狀，輕者不明顯，重者可致疼痛性休克

2、局部腫脹  水腫或血腫所致

3、/外陰出血  少量或大量出血

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

處理原則:

  根據(jù)不同情況給于相應(yīng)的處理，原則是止痛  止血  抗休克和抗感染。

住院健康教育

1嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防和糾正休克

2積極緩解疼痛不適

3保持外陰清潔干燥

4保持大小便通暢

5避免增加腹壓的動(dòng)作

6心理護(hù)理

處女膜閉鎖

【疾病概述】處女膜閉鎖又稱(chēng)為無(wú)孔處女膜，系因處女膜褶發(fā)育旺盛，使陰道不能與外陰前庭貫穿。處女膜閉鎖多于月經(jīng)初潮后發(fā)現(xiàn)，如子宮及陰道發(fā)育正常，初期后經(jīng)血積存于陰道內(nèi)，繼之?dāng)U展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過(guò)多可流入輸卵管，通過(guò)傘部進(jìn)入腹腔，傘部附近的腹膜受經(jīng)血刺激發(fā)生水腫、粘連，致使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。經(jīng)學(xué)進(jìn)入腹腔，可形成內(nèi)膜種植，造成子宮內(nèi)膜移位癥。

【主要癥狀】

1.青春期后無(wú)月經(jīng)初潮。

2.逐漸加重的周期性下腹痛。

3.恥骨上捫到包塊，且逐月增大。

4.相當(dāng)于處女膜處為紫色膨隆膜。

5.肛查捫到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的包塊。

6.有時(shí)伴有便秘、尿頻或尿潴留。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

診斷：                                                              

1、上述癥狀和體征。

2、經(jīng)處女膜膨隆處穿刺，可抽出粘稠不凝的深褐色或陳舊性的血液。   

治療原則：

1.手術(shù)治療：確診后應(yīng)及早手術(shù)切開(kāi)處女膜。

2.抗炎治療。

3.較厚的處女膜，有時(shí)須將處女膜行三角性切除并縫合邊緣，必要時(shí)置陰道模型至傷口完全愈合

出院指導(dǎo)：

1、出院前，應(yīng)教會(huì)病人保持外陰部清潔、干燥的方法。

2、1個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查傷口愈合情況；

3、矚病人及家屬恢意下個(gè)周期月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)血是否通暢，如仍有下腹部脹痛及肛門(mén)墜脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

先天性無(wú)陰道

【疾病概述】先天性無(wú)陰道以正常女性染色體核型，全身生長(zhǎng)及女性第二性征發(fā)育正常，外陰正常，陰道缺失，子宮發(fā)育，輸卵管細(xì)小，卵巢發(fā)育及功能正常常為特征的綜合征病人為最多見(jiàn)。

診斷依據(jù)：

1.青春前期常被忽視。

2.伴或不伴子宮發(fā)育異常。

3.性生活障礙。

4.伴卵巢發(fā)育不全者，第二性征發(fā)育不全，身材矮小，蹼頸，肘外翻等畸形。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

治療原則：即非手術(shù)療法和手術(shù)療法。

1、非手術(shù)療法，主要是指壓迫擴(kuò)張整形法，其優(yōu)點(diǎn)是不用手術(shù)，缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，頂壓出的“陰道”在性交時(shí)男方常感不舒適，同時(shí)女方也不容易出現(xiàn)快感。所以，很多的患者都不采用這種方法進(jìn)行治療。

2、手術(shù)療法：是治療先天性無(wú)陰道的主要方法，也稱(chēng)為陰道再造術(shù)，即人工創(chuàng)建一個(gè)陰道，利用自身的一些皮瓣進(jìn)行移植，以覆蓋創(chuàng)建出來(lái)的陰道。常用的有腹膜代陰道術(shù)、結(jié)腸代陰道術(shù)、回腸代陰道術(shù)等。

術(shù)后護(hù)理：

1補(bǔ)液：以肉蛋奶為主，可以吃適當(dāng)水果蔬菜。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。

2.陰道護(hù)理：術(shù)后每日行會(huì)陰護(hù)理，術(shù)后4到7天拔除尿管，7—10天出院回家，術(shù)后第21天再返院(在醫(yī)院只待一天)，拆內(nèi)線更換模具，查看陰道愈合情況，囑其回家后隔日更換模具和陰道沖洗。

3.換菌：拆線后3到6個(gè)月來(lái)院換菌，這是恢復(fù)陰道生態(tài)環(huán)境的必要步驟，既可以防止長(zhǎng)肉芽又可以增加陰道抵抗力。

4.復(fù)查：換菌后無(wú)特殊情況不用來(lái)醫(yī)院復(fù)查，建議術(shù)后帶棉塞至少一年，有生育要求的根據(jù)自身情況可以考慮做子宮融合和內(nèi)膜移植。

5.關(guān)于棉質(zhì)模具：可以自由取放，很柔軟，在體內(nèi)沒(méi)有任何的不適感。長(zhǎng)度5cm就夠，周長(zhǎng)要達(dá)到10cm—12cm。換菌前，沖洗完后，盡量不要耽擱，及時(shí)把棉塞放回，以免再放回時(shí)困難。另外，對(duì)于棉質(zhì)模具，不可太細(xì)，盡量有兩個(gè)換著用。總用一個(gè)，棉塞具容易變得太細(xì)，會(huì)造成陰道攣縮。換菌后，每周用清水沖洗一次即可，仿真模具一定要堅(jiān)持用，或者性生活代之。不要讓配偶看到棉塞和仿真模模具。

6.性生活，頻次越高越好，還可以與仿真模具交替使用，不要拘泥和封建，用進(jìn)廢退。

出院指導(dǎo)：

1、鼓勵(lì)病人出院以后堅(jiān)持用陰道模型，井每天消毒更換。

2、青春期女性應(yīng)用陰道模型至結(jié)婚有性生活為止，需結(jié)婚者術(shù)后應(yīng)到醫(yī)院檢查，陽(yáng)道傷口完全愈合后方可有性生活。

 尿瘺

【疾病概述】分娩損傷是造成尿瘺的主要原因。                                      由于難產(chǎn)、胎兒嵌頓致分娩延遲，使前穹窿、子宮頸部、膀胱底部和膀胱三角區(qū)或尿道，受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，組織缺血，繼則壞死，終至發(fā)生膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。從發(fā)生尿瘺的時(shí)間來(lái)看，可分兩種，一是剛分娩后立即發(fā)生，二是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（一般7～10天）后發(fā)生。前者是由于直接損傷而致。

【主要癥狀】

尿液不時(shí)地由陰道內(nèi)流出

診斷依據(jù)：

1.病人自述不能自我控制的陰道流尿。

2.婦科檢查可窺見(jiàn)陰道有尿液流出，并可發(fā)現(xiàn)瘺孔，間斷的流尿。

3.美蘭試驗(yàn)。

４.通過(guò)膀胱鏡檢查或腎盂輸尿管、膀胱造影可最后確診。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

治療原則：進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

1、至于修補(bǔ)時(shí)間的選擇，通常都失掉了當(dāng)時(shí)修補(bǔ)的機(jī)會(huì)，因此，最好在損傷后3～5個(gè)月后進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。此時(shí)創(chuàng)傷的炎癥基本已消失，瘺孔周?chē)膭?chuàng)傷已完全愈合，手術(shù)較易成功。

2、有的尿瘺因瘺孔不大，也有自行愈合的可能性（通常是在2個(gè)月內(nèi)）。陳舊尿瘺一般在月經(jīng)凈后一周到月經(jīng)前10天這段時(shí)間都可修補(bǔ)。

3、此外，還要加強(qiáng)護(hù)理工作。注意保持二便通暢，尿瘺修補(bǔ)術(shù)后，

出院指導(dǎo)：

1、患者在家休養(yǎng)時(shí)，要保持天天有軟大便，如有便秘應(yīng)服緩瀉藥物；多飲水，勤解小便，如泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染，應(yīng)服用抗炎藥物或去醫(yī)院就診；

2、術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，須避免體力勞動(dòng)，特別要注意避免增加腹壓的勞動(dòng)；

3、 3個(gè)月內(nèi)須禁止性生活。

子宮脫垂

【疾病概述】子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱(chēng)為子宮脫垂,子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出。

病因分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因

【主要癥狀】

  1、患者自覺(jué)腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)脫出的塊物不能還納，影響行動(dòng)。

  2、子宮頸因長(zhǎng)期暴露在外而發(fā)生粘膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍。

  3、患者白帶增多，并有時(shí)呈膿樣或帶血，有的發(fā)生月經(jīng)紊亂，經(jīng)血過(guò)多。

診斷依據(jù)

1.陰道內(nèi)有腫塊脫出，下墜感，可伴大小便困難。

2.子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于４ｃｍ但未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重：子宮頸已達(dá)處女膜緣，于陰道口即可見(jiàn)到。 Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

【健康教育指導(dǎo)內(nèi)容】

治療原則：

已發(fā)生子宮脫垂的病人宜采用中西醫(yī)結(jié)合，及治療、營(yíng)養(yǎng)、休息相結(jié)合的綜合措施。在治療方法上可分：使用子宮托，內(nèi)服中藥，針灸，熏洗等非手術(shù)療法及手術(shù)修補(bǔ)。因手術(shù)后對(duì)再次陰道分娩有一定影響，故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女。

出院指導(dǎo)：

1、注意臥床休息，睡時(shí)宜墊高臀部或腳部，抬高二塊磚的高度。

2、產(chǎn)后不過(guò)早下床活動(dòng)，特別不能過(guò)早地參加重體力勞動(dòng)。

3、避免長(zhǎng)期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。

4、保持大小便的通暢。

5、及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。

6、哺乳期不應(yīng)超過(guò)兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。

7、適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。

8、增加營(yíng)養(yǎng)，多食有補(bǔ)氣、補(bǔ)腎作用的食品，如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實(shí)、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。

9、節(jié)制房事。

                           聊城市東昌府人民醫(yī)院

                           日期：2020年7月28日

聊城市東昌府人民醫(yī)院

兒科門(mén)診健康教育流程及要點(diǎn)

一、門(mén)診流程

1.收集患兒疾病相關(guān)信息

2.分析疾病誘因及危險(xiǎn)因素

3.告知患兒家長(zhǎng)各種檢查化驗(yàn)的目的

4.對(duì)患兒進(jìn)行飲食、生活起居、情志指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)

5.發(fā)放健康教育處方，告知聯(lián)系方式及隨訪時(shí)間

二、要點(diǎn)

急性喉炎健康教育要點(diǎn)

【講解病因】

急性喉炎是一種主要由病毒引起的呼吸道急性炎癥，為小兒常見(jiàn)急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于1~3歲的小兒，多見(jiàn)于冬季。

【說(shuō)明表現(xiàn)】

典型病例發(fā)病前1~2天，有上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞，重者出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、吸入性喉喘鳴，患兒常煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸及心率加快，因喉頭粘膜水腫，表現(xiàn)出不同程度的喉梗阻。

【介紹治療】

1、抗生素：一般不用抗生素，如繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素。

2、腎上腺皮質(zhì)激素治療：能減輕喉部梗阻，避免作氣管切開(kāi)。

3、氧療：如有呼吸困難可持續(xù)濕化氧吸入治療，缺氧加重、紫紺明顯，可行氣管插管給氧或氣管切開(kāi)術(shù)。

4、煩躁不安者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

【重點(diǎn)教育】

1、飲食：給予溫涼流質(zhì)飲食或暫禁食。

2、活動(dòng)：應(yīng)臥床休息或減少活動(dòng)。

3、復(fù)查時(shí)間及指征：一般不需復(fù)查。

【特殊交待】

1、應(yīng)送就近醫(yī)院住院治療。

2、患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適。

3、盡量將所需要的檢查及治療工作集中完成，減少不必要的打擾影響患兒休息。

4、密切觀察病情變化、隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

5、耐心細(xì)致地喂養(yǎng)，避免患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。

病毒性腦炎健康教育要點(diǎn)

【講解病因】

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，80％以上是由腸道病毒引起，其次為蟲(chóng)媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。輕者能自行緩解，重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。

【說(shuō)明表現(xiàn)】

病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲(chóng)叮咬史，該病的臨床表現(xiàn)差異很大，決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強(qiáng)度。輕者僅有表情淡漠、嗜睡、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，重者表現(xiàn)為神志不清、抽搐、肢體活動(dòng)障礙或癱瘓、失語(yǔ)，出現(xiàn)腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡。

【介紹治療】

1、抗病毒：根據(jù)病毒種類(lèi)選擇合適的抗病毒藥物，如病毒唑，阿昔洛韋或更昔洛韋等。

2、對(duì)癥治療：控制高熱和循環(huán)衰竭，降低顱內(nèi)壓，搶救呼吸和循環(huán)衰竭，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)需要。

【重點(diǎn)教育】

1、飲食  給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、肉餅湯等。昏迷者給予鼻飼。

2、體位與活動(dòng)  頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動(dòng)頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h，早期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可先在床上活動(dòng)，而后逐步下床活動(dòng)。

3、復(fù)查時(shí)間及指征　定期復(fù)查腦電圖，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情。

【特殊交待】

1、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，將嘔吐物吐出，以防窒息。

2、保持皮膚、床單位清潔、干燥，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防褥瘡。

3、抽搐時(shí)，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊者勿強(qiáng)行撬開(kāi)）以防舌咬傷。昏迷患兒每日口腔護(hù)理兩次。

4、有肢體癱瘓患兒，應(yīng)保持肢體功能位，及早加強(qiáng)功能鍛煉和肌肉按摩，以促進(jìn)康復(fù)，有語(yǔ)言障礙者，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

化膿性腦膜炎健康教育要點(diǎn)

【講解病因】

    化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疚病，是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。

【說(shuō)明表現(xiàn)】

    發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓、驚厥，部分患兒出現(xiàn)肢體癱瘓。

【介紹治療】

1．抗生素治療：原則為盡早采用抗生素靜脈注射治療，選用可穿透血腦屏障的抗生素。

2．對(duì)癥及支持療法：病初數(shù)日嚴(yán)密觀察生命特征、意識(shí)、瞳孔和血液電解質(zhì)濃度，注意保持水電解質(zhì)平衡。

【重點(diǎn)教育】

1．飲食：給予富有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食(如牛奶、稀飯、蒸蛋等)少量多餐；昏迷或嘔吐頻繁不能進(jìn)食者，應(yīng)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

2．體位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，腰椎穿刺后去枕平臥4~6小時(shí)，恢復(fù)期可先床上活動(dòng)，而后逐漸下床活動(dòng)。

3．復(fù)查時(shí)間及特征：堅(jiān)持用藥不少于2~3周，在療程中對(duì)無(wú)并發(fā)癥的患兒不需反復(fù)進(jìn)行腦脊液檢查，僅在臨床癥狀消失，接近完成療程中需檢查一次，若已正常用藥至規(guī)定療程即停藥，經(jīng)治療后臨床無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦脊液或CT檢查。

【特殊交待】

保持病室安靜舒適、空氣新鮮，避免不良刺激。

保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

保持皮膚，床單位清潔、干燥，勤翻身：按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。

抽搐時(shí)，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊閉者勿強(qiáng)行撬開(kāi)）以防舌咬傷。昏迷患兒每日口腔護(hù)理。

體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，鼓勵(lì)患兒多飲水，出汗后及時(shí)更衣。

恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，以減少后遺癥的發(fā)生。

癲癇健康教育要點(diǎn)

【疾病概述】   

癲癇俗稱(chēng)“豬婆癲”，是由于腦功能異常所導(dǎo)致的慢性疾病。引起癲癇的病因很多，遺傳及凡是引起腦部器質(zhì)性損害或全身性缺氧、代謝異常等均可導(dǎo)致癲癇(如顱腦損傷，顱內(nèi)出血，腦缺血缺氧，顱內(nèi)腫瘤，老鼠藥中毒等)。

【介紹治療】

病因治療：有代謝、內(nèi)分泌紊亂者，要采取適當(dāng)措施，有顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)手術(shù)治療。

藥物治療：按不同癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇不同抗癲癇藥物，如苯巴比妥、安定、咪唑安定、卡馬西平、妥泰等。

【主要癥狀】   

臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，為慢性反復(fù)發(fā)作的意識(shí)障礙和肌肉抽動(dòng)，也可表現(xiàn)為感覺(jué)、情感、行為或植物神經(jīng)功能異常。

【重點(diǎn)教育】

1．飲食：保持良好飲食習(xí)慣，不偏食，飲食清淡，易消化，避免過(guò)飽和刺激性食物，不飲濃茶，咖啡等飲料。

2．體位與活動(dòng)：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)就地平臥，頭偏向一側(cè)，癲癇發(fā)作后應(yīng)讓病兒充分休息，不應(yīng)馬上活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)積極鼓勵(lì)患兒參加各項(xiàng)有益的活動(dòng)，但應(yīng)避免參加一些危險(xiǎn)性大的活動(dòng)。如爬樹(shù)、攀高、游泳、騎車(chē)、開(kāi)汽車(chē)等。

3．復(fù)查時(shí)間和指征：開(kāi)始用藥每2~3周復(fù)查一次，半年后可3~6個(gè)月復(fù)查一次，定期復(fù)查血象、肝腎功能。如癲癇發(fā)作次數(shù)頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或有其它合并癥，必須及時(shí)來(lái)院就診。

【特殊交代】

1．抽搐發(fā)作時(shí)，將病兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服，褲帶，用壓舌板包裹紗布放入 上、下臼齒中，防止舌咬傷，勿用力按壓病兒肢體，防止骨折。

2．囑病兒有肢體麻木，眩暈，心悸，幻覺(jué)等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥。

3．應(yīng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不能擅自停藥，減量，以免引起病情復(fù)發(fā)或加重。

4．生活要有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒緊張，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。

5. 患兒外出佩戴病歷卡，卡上注明姓名，聯(lián)系電話，疾病名稱(chēng)，急救方法，藥物名稱(chēng)，以防突然發(fā)病。

缺陷癥健康教育要點(diǎn)

【講解病因】

“蠶豆病”是一種遺傳性疾病。是由于先天性缺乏G-6-PD這種酶，當(dāng)小孩在食蠶豆或服用某些氧化性藥物時(shí)，引起紅細(xì)胞破壞從而引起貧血。

【說(shuō)明表現(xiàn)】

起病急，以醬油尿或葡萄酒色尿，皮膚蒼白、黃疸，鞏膜發(fā)黃為主要表現(xiàn)。

【介紹治療】

1、立即停止進(jìn)食蠶豆或相關(guān)藥物。

2、嚴(yán)重貧血及時(shí)輸血。

3、藥物治療：碳酸氫鈉、腎上腺皮質(zhì)激素。

【重點(diǎn)教育】

1、飲食：高蛋白、高維生素飲食。如牛奶、雞蛋、新鮮綠色蔬菜等。

2、保持病室安靜，多給小孩飲水。

3、貧血嚴(yán)重者臥床休息。

【特殊交待】

1、注意觀察小便的量及顏色。

2、終身禁食蠶豆及氧化性藥物，如阿司匹林、磺胺類(lèi)等。

3、小孩發(fā)病時(shí)家長(zhǎng)主動(dòng)告訴醫(yī)生，小孩患有蠶豆病。

病毒性心肌炎健康教育要點(diǎn)

【疾病概述】

病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。常見(jiàn)的病原體為腸道病毒柯薩奇病毒A組和B組以及埃柯病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和流感病毒。發(fā)病以秋冬季節(jié)多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡。

【病理病因】

任何病毒感染均可能累及心臟。柯薩奇病毒、埃可病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等均可引發(fā)心肌炎，以柯薩奇病毒最常見(jiàn)。

病變分布可為局灶性、散在或彌漫性，多以心肌間質(zhì)組織和附近血管周?chē)鷨魏思?xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，少數(shù)為心肌變性、溶解和壞死等變化。慢性病例多有心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)和心肌纖維形成的瘢痕組織。心包可肴漿液滲出，可發(fā)生粘連。病變波及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可導(dǎo)致心律失常。

【主要表現(xiàn)】

癥狀輕重差異較大。輕者癥狀輕微，甚至沒(méi)有癥狀；重者可并發(fā)嚴(yán)重的心律失常，心力衰竭，心原性休克甚至猝死。

一、發(fā)病年齡以兒童和青少年多見(jiàn)。半數(shù)患者病前1~3周內(nèi)有上呼吸道、消化道感染史，繼而出現(xiàn)心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛及體溫不相稱(chēng)的心動(dòng)過(guò)速等，有時(shí)有惡心、頭痛、食欲減退。

二、嚴(yán)重者因心力衰竭引起氣短、端坐呼吸、浮腫，并可出現(xiàn)心律失常，個(gè)別嚴(yán)重的可出現(xiàn)心源性休克。

三、部分病例表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)各種不同的癥狀，此時(shí)很可能掩蓋心肌受損的癥狀。

【健康指導(dǎo)內(nèi)容】

一、輔助檢查

（一）血液檢查：白細(xì)胞可輕度增高，但左移不明顯。

（二）心電圖：約1/3病例有復(fù)極波異常，可表現(xiàn)為ST-T改變。此外，心室肥大、Q-T間期延長(zhǎng)、低電壓等改變也可出現(xiàn)。

（三）X線檢查：約1/4病人有不同程度心臟擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，其擴(kuò)大程度與心肌損害程度一致，有時(shí)可見(jiàn)心包積液(病毒性心肌心包炎)，嚴(yán)重病例因左心功能不全有肺淤血或肺水腫征象。

（四）放射性核素檢查

（五）心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)

【介紹治療】

1．應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、B、輔酶A、肌酐、ATP、二磷酸果糖等，一般不使用腎上腺皮質(zhì)激素，重者如暴發(fā)型或有心力衰竭、休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退者才使用。

2．治療原發(fā)病，給予抗病毒治療。如有呼吸道感染，心前區(qū)疼痛癥狀應(yīng)給予對(duì)癥處理。使用調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物，如人白細(xì)胞干擾素，聚肌胞，胸腺素，轉(zhuǎn)移因子等。

3．并發(fā)癥治療 對(duì)心律失常、心力衰竭、休克等給予對(duì)癥處理。

【重點(diǎn)教育】

飲食：急性期進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽。心力衰竭者要限制鈉鹽攝入。

活動(dòng)：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止過(guò)度疲勞，待癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，方可下床活動(dòng)，一般需3個(gè)月左右。心臟已擴(kuò)大或出現(xiàn)過(guò)心功能不全癥狀者應(yīng)延長(zhǎng)至半年，合并心力衰竭等重癥患兒應(yīng)休息6~12個(gè)月至癥狀消失，心臟恢復(fù)正常大小，恢復(fù)期仍適當(dāng)限制活動(dòng)3~6個(gè)月。

復(fù)查時(shí)間及指征：慢性患兒定期復(fù)查，尤其是有心臟增大、早搏、I度或II度房室傳導(dǎo)阻滯、非特異性ST-T改變的患者應(yīng)長(zhǎng)期定期復(fù)診。痊愈的患兒如出現(xiàn)呼吸道、消化道感染的癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。如發(fā)生頭暈、昏厥、阿斯綜合癥應(yīng)立即送入醫(yī)院治療。

【特殊交待】

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

為使心肌炎更好恢復(fù)和心律失常得以控制，應(yīng)休息好，保證充足的睡眠。

如服用抗心律失常藥物時(shí)，了解藥物的副作用，定期檢查心電圖，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。

此病患兒可因再次病毒感染而使病情反復(fù)，過(guò)早恢復(fù)體力勞動(dòng)可推遲病情恢復(fù)甚至使病情加重。

1、過(guò)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，尤其是補(bǔ)充富含Vc的食物，如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與恢復(fù)；戒煙酒。

2、急性心肌炎病情穩(wěn)定后即可帶藥出院，出院后需繼續(xù)休息較長(zhǎng)一段時(shí)間，一般為3-5個(gè)月，應(yīng)向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)休息的重要性，避免勞累。

3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉身體，如散步，呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力；注意避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。

4、學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏方法，一般正常60-100次/分，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶，心悸等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

 聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)

                          日期：2020年7月28日

住院健康教育流程及要點(diǎn)