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重癥醫(yī)學(xué)科

發(fā)布日期：2020/9/21 瀏覽次數(shù)：56572

??科室概況：　

　　我院重癥醫(yī)學(xué)科（Department of Critical Care Medicine，又名Intensive Care Unit，簡(jiǎn)稱(chēng)ICU）是聊城市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，成立于2012年，科室朝氣蓬勃，發(fā)展迅速，從最初的10人醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)不斷努力，ICU力量逐漸強(qiáng)大，科室成員多次于北京、上海、濟(jì)南等地的知名三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，逐步使ICU走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的道路。目前，科室擁有40余名優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療上有副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師5名（其中研究生1人），護(hù)理上有主管護(hù)師6名、護(hù)師12名、護(hù)士20余名。ICU現(xiàn)擁有開(kāi)放床位21張（含負(fù)壓病房2間），配置呼吸機(jī)15臺(tái)（有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)、高流量）、血濾機(jī)1臺(tái)、纖維支氣管鏡2臺(tái)、床旁超聲1臺(tái)、除顫儀1臺(tái)及多個(gè)輸液泵、微量泵、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等設(shè)備，為急危重癥患者提供了更有利的救治條件。

　　在同級(jí)醫(yī)院中，聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)ICU先后率先開(kāi)展血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣、床旁重癥超聲、纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療、CRRT等急危重癥搶救技術(shù)。目前，ICU主要收治對(duì)象：病情危重隨時(shí)需要搶救的患者、復(fù)雜大手術(shù)后的患者、需要使用呼吸機(jī)或CRRT治療的患者、各種休克、重癥感染、中毒、創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者以及其他有生命危險(xiǎn)隨時(shí)需要監(jiān)測(cè)生命體征的患者。目前，ICU年收治患者可達(dá)800人次，為更多患者改善了病情、提高了生存質(zhì)量，也更好地成為了全院普通病房的堅(jiān)實(shí)后盾。

　　專(zhuān)業(yè)技術(shù)

　　血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（Hemodynamics）

　　血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)的概念對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性的應(yīng)用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動(dòng)脈栓塞、各種原因?qū)е碌男菘恕⑿奶粑E停、嚴(yán)重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重病癥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以提供臨床治療的指導(dǎo)。

　　Hemodynamics主要包括：無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如心率、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等；有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如IBP、CVP、RAP、RVP、PAP、PCWP、CO等。其涉及相關(guān)設(shè)備有監(jiān)護(hù)儀、USCOM、超聲、呼吸機(jī)等，相關(guān)臨床操作有橈動(dòng)脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、氣管插管等。Hemodynamics在臨床工作中的地位是不可或缺的，它能及時(shí)反映病人的潛在危險(xiǎn)因素，使病人能得到早期治療，從而減輕患者痛苦，降低死亡率。

　　機(jī)械通氣（Mechanical Ventilation）和氣道管理（Airway Management）

　　機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。輔助Mechanical Ventilation的呼吸機(jī)主要有以下幾種模式：容量恒定模式（IPPV、SIMV、MMV）、壓力恒定模式（PCV、APRV、BiPAP）、輔助自主呼吸模式（PSV、CPAP、PAV、NAVA）及其他模式（HFV）。機(jī)械通氣治療目的主要為：①對(duì)于通氣不足患者應(yīng)用呼吸機(jī)，提供部分或全部肺泡通氣滿足機(jī)體需要；②糾正V/Q比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換；③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。主要適用于各種呼吸衰竭、呼吸困難疾病，心功能不全繼發(fā)呼吸功能不全，腦功能不全，呼吸肌肉等疾病。

　　通過(guò)規(guī)范的呼吸道護(hù)理，如吸痰、叩擊排痰、機(jī)械排痰、體位引流、纖支鏡吸痰等，保持氣道通暢，有效的預(yù)防和減輕各種早期可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥。

　　纖維支氣管鏡（Bronchofibroscope，BFS）

　　纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，其對(duì)肺部疾病的診斷和治療臨床意義主要是：1、粘膜表面充血、水腫、伴膿性分泌物多為炎癥；2、粘膜表面不光整，有新生物突入腔內(nèi)且有壞死物附著，多見(jiàn)于腫瘤；3、支氣管管腔變小、狹窄或阻塞，應(yīng)根據(jù)病史考慮異物、炎癥、結(jié)核和腫瘤；4、某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出，考慮肺膿腫、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張伴感染等；5、某葉段支氣管有血性分泌物或活動(dòng)性出血，則考慮支氣管或肺出血。

　　支氣管肺泡灌洗（BAL）是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平，反復(fù)以無(wú)菌生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)其回收液（BALF）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測(cè)和分析，是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一項(xiàng)手段，是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同，將BAL方法分為兩種：全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。（一）全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉著癥、嚴(yán)重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。（二） 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的診斷和療效的判定，探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)支氣管肺感染嚴(yán)重，尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常，如支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時(shí)，引流不暢、周身用藥難以奏效，可通過(guò)BAL 反復(fù)灌洗、注藥進(jìn)行治療。

　　CRRT

　　CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫(xiě)。目前我科已成功開(kāi)展CVVH、CVVHD、CVVHDF、血液灌流、血漿置換。CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。可用于，腎科方面：1.嚴(yán)重高血鉀癥:血清鉀>6.5 mmol/L，2.水中毒:容量負(fù)荷過(guò)度引起心力衰竭、嚴(yán)重高血壓或肺水腫，3.嚴(yán)重代謝酸中毒:血pH<7.20，血HCO3- < 12mmol/L，4.尿毒癥癥狀加重，5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌>442umol/L(6mg/dl)；非腎科方面：急性肺水腫、慢性心力衰竭、嚴(yán)重液體超負(fù)荷、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、嚴(yán)重乳酸酸中毒、橫紋肌溶解綜合癥、肝性腦病、重癥肌無(wú)力、急性溶血、急性重癥胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、膿毒血癥休克等。

　　其他

　　鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜、腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持、床旁重癥超聲檢查、中心靜脈穿刺置管等治療措施在急危重癥搶救中也發(fā)揮著很重要的作用。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可減輕患者的疼痛及軀體不適感、幫助患者改善睡眠、降低患者的代謝速率以使機(jī)體組織氧耗的需求變化適應(yīng)受損害的氧輸送狀態(tài)等。

　　為改善患者睡眠，ICU護(hù)理人員開(kāi)展耳穴壓竇、穴位貼敷；為優(yōu)化患者居住環(huán)境，ICU病房配置分貝儀、定時(shí)播放輕音樂(lè)等以緩解患者焦慮；為促進(jìn)醫(yī)患溝通，ICU醫(yī)護(hù)定期對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教等。