重癥醫(yī)學科
發(fā)布日期：2020/9/21 瀏覽次數(shù)：56526
??科室概況：
我院重癥醫(yī)學科（Department of Critical Care Medicine，又名Intensive Care Unit，簡稱ICU）是聊城市臨床重點專科，成立于2012年，科室朝氣蓬勃，發(fā)展迅速，從最初的10人醫(yī)護團隊，經(jīng)過不斷努力，ICU力量逐漸強大，科室成員多次于北京、上海、濟南等地的知名三甲醫(yī)院進修學習，逐步使ICU走上規(guī)范化、標準化的道路。目前，科室擁有40余名優(yōu)秀醫(yī)護人員，醫(yī)療上有副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師5名（其中研究生1人），護理上有主管護師6名、護師12名、護士20余名。ICU現(xiàn)擁有開放床位21張（含負壓病房2間），配置呼吸機15臺（有創(chuàng)、無創(chuàng)、高流量）、血濾機1臺、纖維支氣管鏡2臺、床旁超聲1臺、除顫儀1臺及多個輸液泵、微量泵、腸內(nèi)營養(yǎng)泵等設(shè)備，為急危重癥患者提供了更有利的救治條件。
在同級醫(yī)院中，聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)ICU先后率先開展血流動力學監(jiān)測、機械通氣、床旁重癥超聲、纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療、CRRT等急危重癥搶救技術(shù)。目前，ICU主要收治對象：病情危重隨時需要搶救的患者、復雜大手術(shù)后的患者、需要使用呼吸機或CRRT治療的患者、各種休克、重癥感染、中毒、創(chuàng)傷、大面積燒傷等患者以及其他有生命危險隨時需要監(jiān)測生命體征的患者。目前，ICU年收治患者可達800人次，為更多患者改善了病情、提高了生存質(zhì)量，也更好地成為了全院普通病房的堅實后盾。
專業(yè)技術(shù)
血流動力學監(jiān)測是指依據(jù)物理學的定律，結(jié)合生理和病理生理學的概念對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性的應(yīng)用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動脈栓塞、各種原因?qū)е碌男菘恕⑿奶粑E停、嚴重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重病癥需嚴密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以提供臨床治療的指導。
Hemodynamics主要包括：無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指標，如心率、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖等；有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指標，如IBP、CVP、RAP、RVP、PAP、PCWP、CO等。其涉及相關(guān)設(shè)備有監(jiān)護儀、USCOM、超聲、呼吸機等，相關(guān)臨床操作有橈動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、氣管插管等。Hemodynamics在臨床工作中的地位是不可或缺的，它能及時反映病人的潛在危險因素，使病人能得到早期治療，從而減輕患者痛苦，降低死亡率。
機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。輔助Mechanical Ventilation的呼吸機主要有以下幾種模式：容量恒定模式（IPPV、SIMV、MMV）、壓力恒定模式（PCV、APRV、BiPAP）、輔助自主呼吸模式（PSV、CPAP、PAV、NAVA）及其他模式（HFV）。機械通氣治療目的主要為：①對于通氣不足患者應(yīng)用呼吸機，提供部分或全部肺泡通氣滿足機體需要；②糾正V/Q比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換；③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。主要適用于各種呼吸衰竭、呼吸困難疾病，心功能不全繼發(fā)呼吸功能不全，腦功能不全，呼吸肌肉等疾病。
通過規(guī)范的呼吸道護理，如吸痰、叩擊排痰、機械排痰、體位引流、纖支鏡吸痰等，保持氣道通暢，有效的預(yù)防和減輕各種早期可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥。
纖維支氣管鏡（Bronchofibroscope，BFS）
纖維支氣管鏡檢查是一項內(nèi)窺鏡技術(shù)，其對肺部疾病的診斷和治療臨床意義主要是：1、粘膜表面充血、水腫、伴膿性分泌物多為炎癥；2、粘膜表面不光整，有新生物突入腔內(nèi)且有壞死物附著，多見于腫瘤；3、支氣管管腔變小、狹窄或阻塞，應(yīng)根據(jù)病史考慮異物、炎癥、結(jié)核和腫瘤；4、某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出，考慮肺膿腫、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張伴感染等；5、某葉段支氣管有血性分泌物或活動性出血，則考慮支氣管或肺出血。
支氣管肺泡灌洗（BAL）是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平，反復以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術(shù)，對其回收液（BALF）進行細胞學、生化學、酶學和免疫學等一系列檢測和分析，是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、評價療效和判斷預(yù)后的一項手段，是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同，將BAL方法分為兩種：全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。（一）全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉著癥、嚴重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。（二） 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定，探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機制。當支氣管肺感染嚴重，尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常，如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時，引流不暢、周身用藥難以奏效，可通過BAL 反復灌洗、注藥進行治療。
CRRT
CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫。目前我科已成功開展CVVH、CVVHD、CVVHDF、血液灌流、血漿置換。CRRT臨床應(yīng)用目標是清除體內(nèi)過多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質(zhì)。可用于，腎科方面：1.嚴重高血鉀癥:血清鉀>6.5 mmol/L，2.水中毒:容量負荷過度引起心力衰竭、嚴重高血壓或肺水腫，3.嚴重代謝酸中毒:血pH<7.20，血HCO3- < 12mmol/L，4.尿毒癥癥狀加重，5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌>442umol/L(6mg/dl)；非腎科方面：急性肺水腫、慢性心力衰竭、嚴重液體超負荷、嚴重水電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、嚴重乳酸酸中毒、橫紋肌溶解綜合癥、肝性腦病、重癥肌無力、急性溶血、急性重癥胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、膿毒血癥休克等。
其他
鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持、床旁重癥超聲檢查、中心靜脈穿刺置管等治療措施在急危重癥搶救中也發(fā)揮著很重要的作用。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)，適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可減輕患者的疼痛及軀體不適感、幫助患者改善睡眠、降低患者的代謝速率以使機體組織氧耗的需求變化適應(yīng)受損害的氧輸送狀態(tài)等。
為改善患者睡眠，ICU護理人員開展耳穴壓竇、穴位貼敷；為優(yōu)化患者居住環(huán)境，ICU病房配置分貝儀、定時播放輕音樂等以緩解患者焦慮；為促進醫(yī)患溝通，ICU醫(yī)護定期對患者家屬進行健康宣教等。
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